無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.胸痛食管源性胸痛的特點(diǎn)與“心絞痛”極為相似，常誤認(rèn)為“心絞痛”。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，但大部分患者含服硝酸甘油后癥狀無緩解。小部分同時(shí)合并心源性胸痛及食管源性胸痛的患者，服用硝酸甘油后癥狀緩解，二者常難以鑒別。2.食管癥候群包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān)，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進(jìn)食疼痛、哽噎感，進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)。
3.食管外癥候群繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、氣喘、咽喉炎或呼吸困難等，抗反流治療后癥狀可緩解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，當(dāng)嵌頓時(shí)可有嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。

1.反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖、運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、心肌標(biāo)志物、冠脈造影等。如無陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有食管因素存在。食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內(nèi)鏡檢查以確定食管有否食管炎、腫瘤以及裂孔疝等。

2.上述檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，可行24h小時(shí)食管pH監(jiān)測，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關(guān)。食管測壓也可對胸痛發(fā)作與食管蠕動異常的關(guān)系進(jìn)行全面評估與分析。
3.Bernstein?酸灌注試驗(yàn)如酸灌注試驗(yàn)激發(fā)心絞痛樣胸痛發(fā)作，而鹽水灌注不誘發(fā)胸痛則為試驗(yàn)陽性，提示為食管源性胸痛。

1.食管源性胸痛的臨床特點(diǎn)　
（1）與性別、年齡相關(guān)，男性高于女性，男∶女為2∶1，發(fā)病高峰年齡在50歲后?！?br/>（2）疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇，常發(fā)生于餐后1小時(shí)，持續(xù)4～5分鐘放射至肩部。

（3）常伴有食管疾病的其他癥狀如非進(jìn)行性吞咽困難、燒心、反酸和夜間反流等。

（4）胸痛伴有食管形態(tài)學(xué)病變者，除胸痛外，有較明顯的消化系統(tǒng)癥狀；胸痛伴有食管運(yùn)動障礙者，除胸痛外，部分患者缺乏明顯的消化系統(tǒng)癥狀?！?br/>（5）服用硝酸甘油癥狀常不能緩解?！?br/>2.診斷程序

食管源性胸痛需與心源性胸痛、肺源性胸痛、肌肉骨骼疾病及其他消化系統(tǒng)疾病鑒別。對反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動力學(xué)特殊監(jiān)測。

1.胃食管反流病的治療以預(yù)防反流、減少胃酸分泌和促進(jìn)胃酸清除為原則。藥物治療包括：
（1）抑制胃酸分泌 質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等），H2受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等）。
（2）胃腸促動力藥物 莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等?！?.食管運(yùn)動障礙性胸痛的治療
（1）賁門失弛緩癥的治療 鈣離子拮抗藥（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等），可緩解癥狀。嚴(yán)重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴(kuò)張器行擴(kuò)張治療，無效者可行食管括約肌切開術(shù)。
（2）食管蠕動失調(diào)和高張性食管性胸痛的治療 藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、高壓性LES和非特異性食管運(yùn)動障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）。此類患者一般不用器械擴(kuò)張或行手術(shù)治療。
（3）易激食管性胸痛的治療 可進(jìn)行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類藥物如地西泮、曲唑酮和多塞平等治療。

1.注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調(diào)油，應(yīng)以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
2.避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，積極治療消化道疾病。