無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)食管結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一，患者多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，有的患者以嘔血為首發(fā)癥狀，甚至表現(xiàn)為內(nèi)科治療無法控制的消化道大出血。病情嚴(yán)重者則有發(fā)熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀，絕大多數(shù)食管結(jié)核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現(xiàn)，由于食管結(jié)核可并發(fā)于晚期肺結(jié)核，或伴有咽喉結(jié)核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。因食管結(jié)核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，患者的臨床表現(xiàn)也不同。1.潰瘍型突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時為背痛，多呈持續(xù)性，吞咽時加重，患者有畏食現(xiàn)象，隨后體重減輕。2.增殖型表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。3.顆粒型顆粒型癥狀較輕，有時較嚴(yán)重者也可出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥隨著病情進(jìn)展，食管結(jié)核可并發(fā)牽引性憩室乃至憩室穿孔，食管梗阻，喉返神經(jīng)麻痹，食管縱隔瘺，食管胸膜瘺以及食管氣管瘺等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，最后，患者可長期發(fā)熱，消耗，中毒及全身營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)惡病質(zhì)，再合并各種條件致病菌感染，導(dǎo)致患者死亡。

1.細(xì)菌學(xué)檢查
對食管內(nèi)鏡檢查取得的活檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，如能找到結(jié)核桿菌，即可診斷食管結(jié)核。
2.組織病理學(xué)檢查
Rosario等（1989）報道對食管內(nèi)鏡檢查取得活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，但對其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)卻無法找到結(jié)核桿菌，他們推測可能是由于之前曾進(jìn)行過抗結(jié)核治療的緣故。
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的特異產(chǎn)物，是鑒定人體是否感染結(jié)核桿菌以及人體對結(jié)核桿菌感染反應(yīng)程度的一種生物制劑。
4.T-spot檢測
利用結(jié)核特異抗原ESAT-6及CFP-10，通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)ELISPOT檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌。
5.其他檢查
（1）血沉??由于組織壞死和炎性改變，重癥和急性進(jìn)展期的食管結(jié)核患者的血沉多增快，當(dāng)組織修復(fù)，病變吸收時血沉可恢復(fù)正常。
（2）血象??食管結(jié)核患者由于長期慢性消耗和營養(yǎng)障礙而發(fā)生繼發(fā)性貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白可有不同程度的減少，但慢性缺氧及呼吸功能不全者往往有代償性紅細(xì)胞增多。
6.影像學(xué)檢查
是診斷食管結(jié)核的重要方法。在食管結(jié)核的影像學(xué)檢查中以食管鋇劑造影檢查為首選，可較為準(zhǔn)確地判斷病變的長度，黏膜及管腔的改變。胸部X線透視，平片及頸椎和胸椎正、側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶，頸、胸椎結(jié)核引起的椎體破壞及冷膿腫形成，縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大及鈣化，縱隔積液及膿腫引起的縱隔陰影增寬等征象；CT檢查為輔助手段，對食管管壁的厚度、有無細(xì)小鈣化、小的壞死腔、食管周圍情況（如縱隔內(nèi)的少量積液、膿腫），脊椎結(jié)核破壞等的顯示更為準(zhǔn)確；MRI檢查對食管結(jié)核的診斷價值有限。

食管結(jié)核結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線以及內(nèi)鏡檢查可作出診斷。其中主要依靠后兩項(xiàng)檢查。尤其是同時患有肺結(jié)核、脊椎結(jié)核、咽喉結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的患者，出現(xiàn)吞咽困難或進(jìn)食時胸骨后疼痛，應(yīng)確診患有本病。

食管結(jié)核確診后應(yīng)首選正規(guī)抗結(jié)核藥物治療，其治療效果良好，一般不需要手術(shù)治療。對于單純食管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管的患者也可僅給予抗結(jié)核治療。1.原發(fā)病灶的治療抗結(jié)核化療適用于各型食管結(jié)核，但必須首先加強(qiáng)對肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的治療。2.食管擴(kuò)張對于嚴(yán)重的增殖型食管結(jié)核伴有食管腔瘢痕性狹窄的病例在抗結(jié)核化療的條件下，可進(jìn)行食管擴(kuò)張治療。食管擴(kuò)張治療的遠(yuǎn)期療效目前尚難肯定，有待于進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。對于非手術(shù)治療難以緩解的食管梗阻癥狀的病例應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.手術(shù)治療手術(shù)的指征是：①食管病變纖維化產(chǎn)生食管腔瘢痕性狹窄；②縱隔淋巴結(jié)結(jié)核壓迫食管導(dǎo)致食管腔嚴(yán)重狹窄，正規(guī)抗癆藥物治療效果不明顯或病情逐漸惡化者；③縱隔淋巴結(jié)結(jié)核瘢痕收縮引起的牽引性食管憩室，臨床癥狀顯著者；④已形成縱隔食管瘺或氣管食管瘺，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核化療無效者可行手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)式視具體病情而定。常用的術(shù)式有食管部分切除術(shù)、食管周圍淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)、縱隔冷膿腫清除術(shù)及食管氣管瘺修補(bǔ)術(shù)等。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的抗結(jié)核治療，時間應(yīng)不少于1年。預(yù)后食管結(jié)核如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其預(yù)后良好。有時若患者全身狀況良好，且治療適當(dāng)，食管結(jié)核可自行愈合，有些較輕的潰瘍亦能迅速、完全地治愈。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

提高機(jī)體免疫力及避免與結(jié)核病人接觸，是預(yù)防食管結(jié)核的重要措施，對于開放性肺結(jié)核病人，避免咽下含有結(jié)核桿菌的呼吸道分泌物，則能明顯減少食管結(jié)核的發(fā)生。