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早期食管腫瘤常沒有明顯癥狀，偶爾有吞咽食物哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，一旦上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)或吞咽食物有明顯的吞咽哽咽感，或出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、明顯消瘦、鎖骨上淋巴結腫大、呼吸困難，提示食管惡性腫瘤已為中晚期。
常見癥狀有哪些？
早期食管腫瘤的常見癥狀

吞咽食物哽噎、停滯或異物感。
胸骨后悶脹或疼痛。

以上癥狀可能是局部病灶刺激，食管蠕動異常或痙攣，或局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍等所致，這些癥狀可反復出現(xiàn)，間歇期可沒有癥狀。
中晚期食管腫瘤的常見癥狀

逐漸加重的吞咽困難。難以咽下食物或吞咽時出現(xiàn)梗阻感，逐漸加重。首先是固體食物，然后是半固體食物，最后是液體食物和唾液。這一癥狀提示有食管狹窄逐漸加重，考慮惡性病變，非良性或消化性狹窄。
吞咽疼痛。吞咽時可感到胸骨后俗稱心口窩的部位疼痛，多見于向腔內生長的腫瘤。
嘔吐。常在進食后吐出大量黏液和食物，原因是食管梗阻導致食物、唾液和食管分泌液等不能進入胃而發(fā)生反流引起。
嘔血和黑便。食管腫瘤患者可先出現(xiàn)惡心，隨后吐出鮮紅色的血液，常伴黑便。嚴重者可出現(xiàn)脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降、甚至休克（表現(xiàn)為面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紫，出冷汗等），多由腫瘤侵犯血管或發(fā)生肝轉移，引起肝功能失代償所致食管靜脈曲張引起。
體重減輕和貧血。由食管癌導致的惡病質（表現(xiàn)為極度消瘦、皮包骨頭、無力、生活不能自理等）引起，即使患者食欲正常，也幾乎總是會出現(xiàn)體重減輕和貧血。
聲帶麻痹和聲音嘶啞。腫瘤累及喉返神經引起。
氣急、刺激性干咳。腫瘤累及氣管、支氣管引起。
頻繁打嗝。醫(yī)學上稱為呃逆，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促。食管腫瘤刺激膈神經時，可導致頻繁呃逆或持續(xù)呃逆。
呼吸困難。主要表現(xiàn)為呼吸費力、因呼吸困難無法平躺被迫坐起（端坐呼吸）、口唇或指端青紫（發(fā)紺）等，呼吸困難可能是晚期食管癌出現(xiàn)肺轉移或胸腔積液導致肺臟呼吸功能受損、受限引起。
持續(xù)而嚴重的胸背疼痛。腫瘤侵犯脊椎引起。
進食嗆咳。主要由腫瘤壓迫氣管形成食管氣管瘺、或高度梗阻致食物反流入呼吸道引起。

可能引起哪些并發(fā)癥？
由于早期癥狀常不明顯，多數(shù)惡性腫瘤患者確診時即已處于中晚期，瘤體較大，且易出現(xiàn)擴散和轉移。由于瘤體大、浸潤范圍廣，且患者體質差、免疫力低下，因此常出現(xiàn)以下并發(fā)癥。

惡性腹水。主要表現(xiàn)為蛙狀腹（平臥時腹部扁而寬）、消瘦、食欲減退，是晚期食管惡性腫瘤的常見癥狀，表明已有遠處轉移。由食管惡性腫瘤轉移至腹膜發(fā)生彌漫性病變，導致腹腔內液體異常增多引起。
呼吸道感染。主要表現(xiàn)為咳嗽伴黏液痰或黏液膿痰、體溫升高、呼吸急促等，主要由咳痰不暢或食管氣管瘺等造成的誤吸引起，可導致肺炎、肺膿腫甚至肺不張。
上腔靜脈綜合征。食管腫瘤壓迫胸腔內的靜脈主干即上腔靜脈時，可導致上腔靜脈綜合征。癥狀與受壓時間、受壓程度、受壓部位有關，常表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、頭脹、惡心、視力改變、聲嘶、下咽困難、抽搐等。可有顏面水腫、頸粗、頸部以及胸部血管怒張等。上腔靜脈受阻嚴重時，可出現(xiàn)喘鳴（提示大氣道受壓）或顱壓升高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視物不清、意識障礙及血壓、心率等生命體征變化等，應迅速就醫(yī)明確診斷并加以處理。
Horner 綜合征。又稱頸交感神經麻痹綜合征、霍納綜合征，由交感神經中樞至眼部的通路受到任何壓迫和破壞引起，可有以下表現(xiàn)：

眼部癥狀：白眼球（結膜）充血，瞳孔縮小，上瞼下垂、下瞼輕度上提而瞼裂變小，眼球內陷，其中瞳孔大小不等的程度在暗處比在亮處更明顯；
血管擴張癥狀：面色潮紅，耳廓紅潤，鼻黏膜充血、鼻塞，皮溫升高等；
無汗癥：面頸部皮膚干燥、無汗；
其他癥狀：淚液分泌增多或減少，病程長者可伴半面萎縮或舌肌萎縮。


膿胸。表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時伴發(fā)紺和休克癥狀，常由浸潤性食管癌穿破食管壁導致食管穿孔引起。

1.鋇劑X線檢查
可以在做胃鏡前進行，它顯示腫瘤部位情況，以減少內鏡插入不慎而引起穿孔或損傷的危險。鋇劑X線檢查還可以顯示腫瘤的阻塞程度，了解咳嗽和吸入困難是否是由阻塞或致食物和唾液反流入氣管或氣管食管瘺所引起。
2.內鏡檢查
可進行診斷性活檢和細胞刷檢查，并可測定腫瘤大小和確定腫瘤部位（與環(huán)咽和膈的關系）。也可以在內鏡下擴張食管或安置Stent固定模以維持食管內腔的口徑或閉合氣管食管瘺。
3.CT
通過了解淋巴結腫大，遠處臟器轉移而有助于分期和惡性液體收集（胸腔滲液和腹水），并有助于確定手術的可能性，放療范圍定位和預后。磁共振的費用超過CT，而且并無特殊的優(yōu)越性，由于缺乏好的口服對比造影劑而應用受到限制。
4.超聲內鏡
是一種更新的技術，它可以詳細測量腫瘤在壁內（食管壁內）擴展范圍和附近淋巴結受累情況。

盡管鋇劑X線檢查可確診食管梗阻性病變，而胃鏡加活檢和細胞學檢查是更好的診斷方法。盡管活檢陽性率可達70%，但細胞刷檢查陽性率超過95%。最常見腫瘤是上皮細胞癌，那些在食管胃交界處外的腫瘤，30%～40%是腺癌。

目前，食管良性腫瘤可根據(jù)病變類型、大小，選擇手術切除或內鏡下直視摘除術。若腫瘤體積較小，無明顯癥狀，或患者一般情況較差，可以考慮暫不治療。
對于食管惡性腫瘤的治療，仍是以手術為主的綜合治療。對于食管癌，治療應在分期后由外科、放療科、化療科和內鏡科等多學科聯(lián)合討論會診后提出個體化綜合治療方案，以期最大限度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善生活質量。
食管癌的分期治療
Ⅰ期（T1N0M0）

Ⅰa 期病變，若適合內鏡治療，首選內鏡下黏膜切除或黏膜剝離術。如果病變過長（>3 厘米）或過寬（>3/4 周徑）或侵及黏膜下層或有可疑淋巴結轉移，醫(yī)生通常會建議行外科手術治療。
Ⅰb 期病變，首選外科手術治療。若心肺功能差或不愿手術，可行內鏡下黏膜下剝離術加術后放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術后一般不行輔助放療或化療。

Ⅰb 期、Ⅱ 期和部分 Ⅲa 期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）

首選外科手術治療。如心肺功能差或不愿手術，可行根治性放化療。
完全性切除的 T2～3N0M0?食管鱗癌，術后不行輔助放療或化療；若完全性切除術后病理報告顯示 T4N0 或 T1～4N1～3M0?食管鱗癌，術后可選擇輔助放療/化療，亦可選擇觀察。
完全性切除的 T2N0M0?食管腺癌，術后不行輔助放療或化療；完全性切除的 T3N0M0?和 T1~2N1M0?食管腺癌，可以選擇含氟嘧啶方案的術后放化療。
未完全切除的患者，術后選擇含氟嘧啶方案的術后放化療。

Ⅲ期（T3N1M0、T4N0～1M0）

對于 T1~3N1~2M0?和部分 T4aN0~1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，可手術切除的，醫(yī)生通常推薦術前輔助放化療、輔助放療或輔助化療，治療后評估是否可手術治療。
對于術前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵明顯、外科手術不易徹底切除的食管癌，通過術前放療可以增加切除率。術前放化療可改善食管鱗癌患者的總體生存率，因此，對于 T3 以上或有淋巴結轉移的可切除患者，術前可行輔助放化療/化療。
對于無淋巴結轉移的完全性切除的食管鱗癌患者，醫(yī)生一般不推薦常規(guī)術后化療。
對于完全性切除的食管腺癌，可以選擇含氟嘧啶方案的術后輔助放化療。
對于切緣陽性的患者，選擇含氟嘧啶方案的術后放化療。
對于不能手術的 Ⅲ 期患者，目前的標準治療是同步放化療。

Ⅳ 期（任何T，任何 N，M1，N3 或T4b）

主要以化療、放化療或放療為主。
對于一般狀況較好者，可加用化療。HER-2 高表達的腺癌首選化療，醫(yī)生通常會建議聯(lián)合曲妥珠單抗；二線和后續(xù)治療時，可單獨使用雷莫盧單抗或聯(lián)合化療；若微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR），二線和后續(xù)治療可應用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）；程序性死亡因子配體 1（PD-L1）陽性（PD-L1>1）的腺癌，三線和后續(xù)治療可應用帕博利珠單抗。

一般狀況不能耐受上述治療者，以姑息和支持治療為主，治療目的為延長生命，提高生活質量。姑息治療主要包括內鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療）、止痛等對癥治療及營養(yǎng)支持等。
食管癌的其他治療方法
中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)藥治療有助于改善術后并發(fā)癥，減輕放、化療不良反應，對于高齡、體質差、病情嚴重而無法耐受西醫(yī)治療的食管癌患者，可以作為重要的輔助治療手段。
對于早期發(fā)現(xiàn)的食管癌前病變（如食管潰瘍與食管炎、食管黏膜白斑、食管上皮不典型增生、食管瘢痕狹窄等）可選擇中醫(yī)藥進行調理，同時調整飲食結構、生活方式等，這有可能延緩腫瘤的發(fā)生[17]。
對癥支持治療
由于食管梗阻或腫瘤消耗，食管惡性腫瘤患者常合并營養(yǎng)不良，進而對抗腫瘤治療的耐受性下降，影響療效或增加并發(fā)癥。因此，對于食管惡性腫瘤合并營養(yǎng)不良者，醫(yī)生通常會積極給予營養(yǎng)支持治療。

尚可進食者，可給予口服配方營養(yǎng)素。
食管梗阻者，可內鏡下放置食管支架，或放置空腸營養(yǎng)管行鼻飼。無法放置食管支架和留置空腸營養(yǎng)管鼻飼者，可酌情行胃造瘺術。
對于不能行上述腸內營養(yǎng)支持者，可行靜脈（腸外）營養(yǎng)支持治療。

姑息治療
姑息治療的理念應貫穿于所有食管惡性腫瘤患者。對食管惡性腫瘤患者的軀體、心理、社會和精神問題提供針對性治療和（或）支持，可以提高患者的生活質量。食管癌的姑息治療主要包括止痛、睡眠指導、心理溝通及終末期患者及家屬的指導和教育等。
疾病發(fā)展和轉歸
食管位于消化道的上段，食管腫瘤若不進行治療，病情發(fā)展到一定程度可引起進食困難，導致營養(yǎng)狀態(tài)差，從而發(fā)生一系列并發(fā)癥，危及生命。
食管良性腫瘤外科治療后大多恢復良好，不影響壽命。
對早期食管癌及癌前病變進行內鏡下切除，與傳統(tǒng)外科手術相比創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低，且療效相當，5 年生存率可達 95% 以上[18][19]。食管癌早期階段，傳統(tǒng)外科手術可以達到根治的目的；中晚期階段，通過以手術為主的綜合治療可以使部分患者達到根治，其他患者生命得以延長。

食管癌的預防措施主要包括：

避免一些高危因素，如戒煙戒酒、防霉、去除亞硝胺、改變不良飲食生活習慣和改善營養(yǎng)衛(wèi)生；
高發(fā)區(qū)高危人群應進行食管癌篩查，這可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌或癌前病變，起到早診早治和預防的作用，有助于改善食管癌患者的生存質量和提高治療效果。

具體預防方法如下。

改變不良飲食習慣。不吃霉變食物，盡可能吃新鮮食物，少吃貯存太久的食物，少吃腌制菜品；飲用新鮮水或消毒過的水；改變重鹽和熱燙的飲食習慣；補充營養(yǎng)素、維生素及微量元素。
戒煙戒酒。煙酒是食管癌的高危因素。
生活作息要規(guī)律，保持開朗、樂觀、向上的積極心態(tài)。
高危地區(qū)及高危人群應注意普查和體檢。
重視食管癌的早期癥狀。早期食管癌的癥狀常不恒定，時有時無，有時服藥后消失，因此許多患者沒有引起足夠重視，或當良性疾病處理，從而貽誤病情。
重視巴雷特食管。目前認為該病可能與反流性食管炎相關，是食管腺癌的癌前病變。

主要癥狀由胃食管反流及并發(fā)癥引起，表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。預防的關鍵措施之一就是積極防治胃食管反流。
與普通人相比，巴雷特食管患者罹患食管癌的概率增加 40 倍。因此，應重視巴雷特食管的治療。具體措施包括避免暴飲暴食；飯后保持身體直立而不久坐斜躺；飯后進行運動，以增強胃腸道消化功能；胃酸過多者應服用藥物治療，如質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑）或雷尼替丁、法莫替丁等抗酸藥，以降低胃酸濃度；超重者積極減肥，以免誘發(fā)或加重胃食管反流[19][20][21][22]；避免進食易引起胃酸反流的咖啡、酒和高脂肪食物等。