食管胃底靜脈曲張患者往往處于肝硬化的失代償期，存在肝硬化門靜脈高壓的各種臨床癥狀，如乏力、面色晦暗、下肢浮腫、食欲減退、牙齦出血等。重度食管胃底靜脈曲張患者可并發(fā)急性破裂出血，出現(xiàn)突發(fā)的大量嘔血，導(dǎo)致休克，甚至死亡，需要緊急臨床干預(yù)。
肝硬化的臨床表現(xiàn)

全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗乃至黝黑，或者輕度黃疸、尿少、下肢水腫等；
消化道癥狀：食欲減退、腹脹、以及腹瀉等胃腸功能紊亂；
出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄（鼻出血）、皮膚或黏膜存在出血點(diǎn)、貧血；
內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大等；
低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

門靜脈高壓癥表現(xiàn)
如腹水導(dǎo)致腹部膨隆、腹壁靜脈曲張呈海蛇頭狀或水母頭征，痔靜脈曲張而引起血便，以及脾臟腫大導(dǎo)致三系下降（紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系、血小板系均減少的一種病理情況）等。
可能引起哪些并發(fā)癥？

食管胃底靜脈曲張并發(fā)破裂出血：少量出血會(huì)出現(xiàn)黑便；大量出血?jiǎng)t表現(xiàn)為大口嘔鮮血，危急生命，需要緊急干預(yù)。

對(duì)于食管或胃底曲張靜脈作常規(guī)內(nèi)鏡下的內(nèi)眼觀察判斷，主要依據(jù)黏膜表面蜿蜒屈曲的條索或結(jié)節(jié)狀隆起及靜脈的紫藍(lán)色改變；超聲內(nèi)鏡（EUS）可根據(jù)食管、胃底黏膜或黏膜下層出現(xiàn)低回聲血管腔影的影像學(xué)特征作出更為準(zhǔn)確的曲張靜脈診斷。

診斷方法有三種：
1.食管鋇餐造影
在x線片上顯示食管條索狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，間接反映食管靜脈曲張。
2.CT、MRI掃描
優(yōu)點(diǎn)是不僅可以觀察食管和胃靜脈曲張程度，還可測(cè)量門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈增寬程度，以及有無(wú)門靜脈血管紊亂。
3.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查可以直接觀察食管、胃底靜脈曲張程度和范圍，是目前診斷食管、胃底曲張靜脈最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行介入止血治療。

對(duì)于慢性肝病肝硬化的患者，需要進(jìn)行保肝、補(bǔ)充白蛋白、保持大便通暢、高蛋白進(jìn)食等基礎(chǔ)治療。對(duì)于中-重度食管靜脈曲張患者，需要進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查及治療，預(yù)防首次出現(xiàn)破裂出血（一級(jí)預(yù)防），即控制急性食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂、出血的情況；預(yù)防再次出血（二級(jí)預(yù)防），改善肝功能儲(chǔ)備。
藥物治療（或分期、分型治療）[1]

利尿劑：如螺內(nèi)酯等藥物，通過(guò)減少血容量和內(nèi)臟血流，也可降低門脈壓力，適用于輕度食管胃底靜脈曲張患者。
非選擇性 β 受體阻滯劑：如普萘洛爾、卡維地洛等藥物。其可同時(shí)阻斷 α1 受體和非選擇性 β 受體阻滯劑，降低肝血管張力和阻力。該類藥物適用于各種程度食管胃底靜脈曲張患者，以及一級(jí)預(yù)防或者二級(jí)預(yù)防。
辛伐他?。嚎稍黾痈闻K中一氧化氮的含量，從而降低肝硬化患者的肝靜脈壓力梯度，且不影響全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
聯(lián)用卡維地洛或者辛伐他?。褐饕槍?duì)中、重度食管靜脈曲張患者。
血管加壓素及其類似藥物：最常用的是內(nèi)臟血管收縮劑，通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈的血流量及壓力，治療食管胃底靜脈曲張的破裂、出血情況。特力加壓素是一種人工合成的血管加壓素緩釋劑，副作用更少，適用于急性消化道出血患者。
生長(zhǎng)抑素及其類似藥物：如施他寧、奧曲肽及伐普肽等，減少門靜脈血流量，從而降低門脈壓力，適用于急性消化道出血患者。
質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、埃索美拉唑等，適用于各種程度患者及急性出血患者。

內(nèi)鏡治療

皮圈套扎治療（EVL）：適應(yīng)于一級(jí)預(yù)防、急性出血患者或者二級(jí)預(yù)防，通常間隔 2~4 周，可再次治療，直至曲張靜脈消失，可能存在食管狹窄、脫環(huán)出血、發(fā)熱等并發(fā)癥。
內(nèi)鏡下硬化劑治療（EIS）：適應(yīng)于一級(jí)預(yù)防或急性出血患者，常用的硬化劑如聚桂醇注射液，在曲張靜脈內(nèi)注射治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如食管狹窄、穿孔、出血、縱膈炎、溶血反應(yīng)、異位栓塞等并發(fā)癥。
改良“三明治”治療：主要針對(duì)胃底靜脈曲張患者，采用“硬化劑+組織膠+硬化劑”的三明治治療方法，有效消除胃底靜脈曲張，減少副作用產(chǎn)生。
自膨式覆膜食管金屬支架（SEMS）：針對(duì)藥物或者常規(guī)內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者，可以經(jīng)胃鏡下放置覆膜支架壓迫止血。

手術(shù)治療
患者在藥物或者內(nèi)鏡治療不能控制的出血、或出血停止后 5 天內(nèi)再次出血，可進(jìn)行斷流或者分流術(shù)，如果是肝功能衰竭患者，可行肝移植術(shù)。
其他治療方法

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）：是一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)頸靜脈穿刺以后，在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈的分支之間，置入支架，可減少門脈壓力，適用于急性食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，或者藥物、內(nèi)鏡治療失敗的備選方案；
三腔二囊管壓迫止血：藥物控制無(wú)效及無(wú)急診內(nèi)鏡，或無(wú)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療的條件下，可使用經(jīng)鼻腔置入三腔二囊管壓迫止血，但是壓迫過(guò)程中，患者往往較痛苦；
聯(lián)合治療：如普萘洛爾等藥物聯(lián)合內(nèi)鏡下治療，可作為首選的二級(jí)預(yù)防方案。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
在有效藥物及胃鏡治療普及之前，食管胃底靜脈曲張患者，往往死于急性消化道出血、以及肝硬化的各種并發(fā)癥。
隨著乙肝等肝硬化常見(jiàn)病因的有效控制，目前食管胃底靜脈曲張患者的預(yù)后極大改善。只要正規(guī)抗病毒治療，定期隨訪胃鏡，進(jìn)行有效的一級(jí)或者二級(jí)預(yù)防，患者可以長(zhǎng)期存活。

對(duì)于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張患者，重要的預(yù)防是治療原發(fā)疾病，避免或者延緩肝硬化及門脈高壓的發(fā)生或者進(jìn)展，如乙肝抗病毒治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，則需要定期進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)靜脈曲張程度進(jìn)行合適的一級(jí)預(yù)防或者二級(jí)預(yù)防。
具體預(yù)防方法如下：

針對(duì)肝硬化的原發(fā)疾病進(jìn)行藥物治療：如慢性乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療；
藥物預(yù)防：針對(duì)已經(jīng)存在食管胃底靜脈曲張的患者，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行預(yù)防，如普萘洛爾、奧美拉唑等；
胃鏡預(yù)防：針對(duì)中-重度食管胃底靜脈曲張，或有出血傾向的患者，以及藥物治療不佳的患者，建議行內(nèi)鏡下治療，預(yù)防出血；如近期肝損加重或伴有明顯的門脈高壓性胃病者，可行介入預(yù)防；
反復(fù)消化道出血患者：需間斷進(jìn)行胃鏡下或者外科手術(shù)治療，以避免再次消化道出血。