無特定人群

無傳染性

骨巨細胞瘤在全身的骨頭都可發(fā)病，往往累及關節(jié)軟骨下的骨頭。50 %的骨巨細胞瘤發(fā)生在膝關節(jié)周圍，按照好發(fā)部位，依次為股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端和骶骨。該病也常見于腓骨小頭、股骨近端和肱骨近端，較少發(fā)生在骨盆部位。其生長速度較快，比一般良性腫瘤快，又比惡性腫瘤慢。
骨巨細胞瘤有哪些癥狀？

患肢進行性加重的疼痛是患者的主要癥狀。這種疼痛由溶骨性破壞導致，通常隨著活動而加重，休息后又有所緩解。
局部軟組織腫脹、凸起，多與骨巨細胞瘤破壞骨皮質(zhì)，腫瘤向骨頭外膨脹、侵入軟組織有關。
毗鄰病變的關節(jié)活動受限，可伴有相應部位的肌肉萎縮、關節(jié)積液和滑膜炎。
若軀干骨發(fā)生骨巨細胞瘤，可產(chǎn)生相應的癥狀，如骶骨前面的腫塊可壓迫骶叢神經(jīng)，引起劇痛，壓迫直腸造成排便困難等。

骨巨細胞瘤會引起哪些并發(fā)癥？

病理性骨折：骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，會導致大量骨質(zhì)破壞，約12 % 的患者并發(fā)病理性骨折，這種現(xiàn)象往往提示患者更容易出現(xiàn)腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
腫瘤轉(zhuǎn)移：1 %~9 % 的骨巨細胞瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中約3 % 左右的患者可出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，該腫瘤轉(zhuǎn)移至肺的病灶生長很慢，患者生存期長，所以又稱為良性轉(zhuǎn)移。
腫瘤惡變：極少數(shù)骨巨細胞瘤患者會出現(xiàn)局部惡變。

骨巨細胞瘤的X線改變對本病的診斷提供了重要線索。主要表現(xiàn)為侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨脹性，邊緣無硬化，也無反應性新骨生成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。伴有病理性骨折，系溶骨破壞所致，通常無移位。

怎么確定得了骨巨細胞瘤？
臨床表現(xiàn)、影像學檢查及病理檢查相結合，一般可以確診。
骨巨細胞瘤的患者需要做哪些檢查？

CT 有助于確定骨皮質(zhì)破壞范圍，而評估腫瘤侵犯周圍軟組織及神經(jīng)血管時首選核磁共振 MRI。CT 和 MRI 增強掃描還可提供腫瘤的血供信息。

骨掃描檢查可用于除外多中心骨巨細胞瘤。

PET/CT 應用于治療前分期、監(jiān)測腫瘤進展速度和評估輔助治療療效。

胸部影像學對確定有無轉(zhuǎn)移性病灶很重要。

血清鈣、磷水平和甲狀旁腺激素水平測定可用于甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤的鑒別診斷。

活檢是明確診斷的最重要手段，尤其在與甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤進行鑒別時。

骨巨細胞瘤需要與哪些情況鑒別？

巨細胞修復性肉芽腫：常見于 10～20 歲青少年，好發(fā)下頜骨。鏡下多核巨細胞體積小，中等數(shù)量，分布不均勻，常聚集于出血、壞死與含鐵血黃素沉積部位，并可見骨樣與骨組織形成，病灶經(jīng)單純刮除后預后較好。

動脈瘤樣骨囊腫：多發(fā)生于 20 歲以下的青少年。好發(fā)于椎骨及扁骨，但也可發(fā)生于長骨干。X 線呈骨的偏心膨脹，骨皮質(zhì)消融，與巨細胞瘤鏡下不同的是多核巨細胞分布不均且多位于出血灶附近，胞體較小，間質(zhì)為成熟的纖維組織。

棕色瘤：多骨受累，成年女性多見，早期癥狀為骨痛，實驗室檢查血鈣升高，血磷降低，血中甲狀旁腺激素 PTH 升高，好發(fā)于長骨骨干或干骺端、髂骨、手足骨等。

良性纖維組織細胞瘤：巨細胞瘤的單核細胞可呈梭形并出現(xiàn)席紋狀結構，鏡下類似于纖維組織細胞瘤。

骨巨細胞瘤對放療、化療都不敏感，外科手術切除是其最主要的治療手段。一般根據(jù)患者瘤體的位置、大小、對周圍組織及器官的壓迫等，采用手術方法治療骨巨細胞瘤。非手術治療只適用于某些不能通過手術安全或有效地切除腫瘤的病例。
非手術治療

放射治療：放療只適用于某些特殊情況，比如在手術不容易完全清除病灶的部位，放療就有可能控制病情發(fā)展，但研究報道，放療的效果不可靠，惡性改變發(fā)生率較高。
腫瘤栓塞：醫(yī)生可以通過阻斷供應腫瘤血液的特定動脈，造成腫瘤細胞的死亡。多數(shù)情況下，栓塞是在手術前進行的，但也可以在患者無法手術的情況下酌情使用。
藥物治療：特定的靶向藥物可經(jīng)注射治療骨巨細胞瘤，該藥物多用于手術無法進行或腫瘤復發(fā)的情況。

手術治療

手術治療的目的主要是刮除腫瘤，減輕疼痛，防止出現(xiàn)病理性骨折、惡變、肺轉(zhuǎn)移等情況。
刮除腫瘤后，為降低復發(fā)率，醫(yī)生會對腫瘤周邊采取許多輔助性的措施，如用液氮、苯酚、乙醇等涂抹腔壁，來進一步殺滅腫瘤細胞。
腫瘤造成的骨缺損，可以進行植骨或骨水泥填充。
目前手術方法很多，為了選擇合適的手術方法、醫(yī)生細致的手術操作，和患者進行充分的溝通是極為重要的。
如果骨巨細胞瘤異常嚴重，腫瘤無法清除，就有可能需要截肢。

骨巨細胞瘤的預后取決于患者年齡、腫瘤的大小、位置等，大部分病人預后良好。部分患者經(jīng)過手術治療后，復查時還是會出現(xiàn)復發(fā)、肺轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，造成預后不佳，尤其是那些手術中處理的不徹底的病人。其中，肺轉(zhuǎn)移約占骨巨細胞瘤患者死亡人數(shù)的16~25 %。

一是保持精神樂觀，大量的研究已充分證實，任何不良的情緒都能削弱免疫功能，是一種強烈的“促癌劑”,而精神樂觀可以提高人體的免疫功能，是最好的“抗體”,因此，要培養(yǎng)開朗樂觀的性格，學會自我調(diào)節(jié)情緒，做到寬宏大度，笑口常開，確保心理健康。
二是注意清潔衛(wèi)生，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，80%~90%的癌癥是生活環(huán)境中的致癌因索引起的，所以應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如刷牙，漱口是預防口腔癌的好方法；勤曬衣被，常洗澡，保持下體清潔，可預防陰莖癌，子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體，可減少肺癌的發(fā)生；不過度暴曬太陽，可防止發(fā)生皮膚癌。

造成骨巨細胞瘤的原因目前尚不清楚，從流行病學上看，20~40 歲的青壯年發(fā)病率較高。因此對于這個年齡段的人，我們建議：

如果發(fā)生四肢或身體其他部位進行性加重的疼痛，及早到醫(yī)院就診。
一旦診斷骨巨細胞瘤，早診斷、早治療，可以預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。