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春雨醫(yī)生

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高甘油三酯血癥

甘油三酯(triglycerides, TG)和膽固醇都是常說的“血脂”中的成分。它主要存在人體的脂肪組織,一部分存在于血液。大部分來自飲食,少部分由人體合成,可為人體提供能量。
血甘油三酯正常水平應低于 1.7 毫摩爾/升(mmol/L)。超過這個界限,就稱為高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia)。具體細分,如果甘油三酯水平大于等于 1.7 且小于 2.3mmol/L,為邊緣升高;大于等于 2.3 且小于 5.6mmol/L 為升高;大于等于 5.6mmol/L,為嚴重升高。
血液中過多的甘油三酯沉積在血管壁上,也是動脈粥樣硬化斑塊的成分之一,繼而導致心臟病冠心病)、卒中等。高甘油三酯血癥還會增加微血管(毛細血管)病變風險,繼而增加糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的風險。

我國成年人高甘油三酯血癥發(fā)病率約為 11.3% ~ 12.7%。但只有不到三分之一的人了解這種疾病。

甘油三酯是一種脂質(zhì),大部分來自飲食,少部分人體合成。高甘油三酯血癥是指血液甘油三酯水平高于 1.7mmol/L。
高甘油三酯血癥是除高膽固醇血癥之外,增加心血管病風險的一個重要因素。
有些高甘油三酯血癥與遺傳有關(guān)。其他危險因素還包括糖尿病、肥胖、酗酒、高脂肪飲食、缺乏運動等。某些藥物(特別是激素類藥物)也可導致高甘油三酯血癥。
酗酒會導致甘油三酯水平激增,引發(fā)急性胰腺炎,需要格外引起重視。
本身沒有明顯癥狀。家族性高甘油三酯血癥可表現(xiàn)為皮膚下出現(xiàn)脂肪沉積黃色瘤,xanthomas)。
多吃粗糧、全谷物等高纖維性食物,少吃精制食品;多吃富含脂肪的魚類(如三文魚、金槍魚、馬鮫魚、沙丁魚、青魚等),少吃紅肉。結(jié)合規(guī)律運動、戒除煙酒等健康的生活方式,有利于降低甘油三酯。
必要時,醫(yī)生會開具貝特類、煙酸類、他汀類等藥物和 Omega-3 多不飽和脂肪酸(魚油的主要有效成分)治療。
具有危險因素的人群應定期復查甘油三酯水平。健康人群也應定期篩查。

無特定人群

無傳染性

一般情況下,高甘油三酯血癥不會出現(xiàn)癥狀。家族性高甘油三酯血癥患者可能會出現(xiàn)皮下脂肪沉積,稱為黃色瘤。高甘油三酯血癥有哪些癥狀?高甘油三酯血癥通常不會引起癥狀。
如果因為酗酒而導致甘油三酯水平快速上升,可引發(fā)急性胰腺炎,出現(xiàn)以下癥狀:

突然感覺腹部劇烈疼痛。
食欲不振。
惡心、嘔吐。
發(fā)燒。

高甘油三酯血癥導致了動脈粥樣硬化,可能出現(xiàn)相應癥狀,如:

頭暈、頭痛。
胸悶氣短。
四肢無力、麻木。

1.檢查項目
包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯。
2.注意事項
(1)血脂分析前受試者應處于穩(wěn)定代謝狀態(tài),至少2周內(nèi)保持一般飲食習慣和體重穩(wěn)定。
(2)測定前24小時內(nèi)不應進行劇烈體育運動。
(3)如血脂檢測異常,應在2個月內(nèi)進行再次或多次重復測定,但至少要相隔1周;
(4)檢測甘油三酯前需至少禁食12小時后采血。
(5)除臥床不起者外,采血時一般取坐位,采血前受試者至少應坐位休息5分鐘。
(6)靜脈穿刺過程中止血帶綁扎不應超過1分鐘。
(7)血清或血漿標本均適用于血脂、脂蛋白測定,但由于抗凝劑可對一些檢驗技術(shù)(特別是涉及免疫反應)產(chǎn)生干擾,因此建議應用血清測定甘油三酯。

正常甘油三酯水平是多少?
正??崭垢视腿ニ綉陀?1.7 mmol/L(150 mg/dL),1.70~2.25 mmol/L 為邊緣升高;≥ 2.26 mmol/L 為升高。
高甘油三酯血癥怎么診斷?
抽血檢查甘油三脂即可診斷。相關(guān)檢查注意事項如下:

檢查血脂前應至少 2 周內(nèi)保持一般飲食習慣和體重穩(wěn)定。

抽血前 24 小時內(nèi)不應進行劇烈體育運動。

需空腹(禁食 12 小時)采血。

如血脂檢測異常,可在 2 個月內(nèi)重復測定,但至少要相隔 1 周。

發(fā)現(xiàn)高甘油三脂血癥后,還需檢查甲狀腺功能、血糖、皮質(zhì)醇和醛固酮水平,排除他疾病引起的甘油三酯升高。

調(diào)節(jié)飲食、適當改變生活方式,是降低甘油三酯水平的第一步。減重、控制血糖、健康飲食、戒煙忌酒、規(guī)律運動等,都可以幫助降低甘油三酯。在飲食調(diào)理和改善生活方式的基礎(chǔ)上,如果甘油三酯水平很高,或者具有冠心病的危險因素,可能需要藥物降脂。哪些藥物可以降低甘油三酯水平?如果改變生活方式之后,甘油三酯水平仍然很高,可能需要服用藥物。醫(yī)生是否會開具降脂藥,并不僅僅取決于甘油三酯的水平。醫(yī)生會先了解膽固醇水平,和引起心臟病的其他危險因素。
如果膽固醇水平高于正常值,或者具有心臟病的危險因素,醫(yī)生可能會開具以下藥物:

貝特類藥物。
煙酸類藥物。也叫尼克酸,可降低甘油三酯和“壞”膽固醇。
Omega-3 多不飽和脂肪酸(魚油的主要有效成分)。
他汀類藥物。他汀類藥物可用于降低低密度脂蛋白膽固醇(“壞”膽固醇),也可以降低甘油三酯。如果膽固醇和甘油三酯水平都比較高,醫(yī)生可能會先開具他汀類藥物來減少“壞”膽固醇,隨后再開具降低甘油三酯的藥物。

如果正在服用他汀類藥物,應謹慎使用貝特類藥物。同時服用這兩種藥物,可能引起一種危及生命的疾病(橫紋肌溶解)。這種病會引起腎衰竭。服藥期間,如果出現(xiàn)肌肉疼痛、無力等癥狀,請及時就醫(yī)。

飲食護理
病人的飲食要有節(jié)制,每日攝人的食物能量以維持正常體重的需要為準。降脂藥種類很多,應在醫(yī)師指導下服用。病人應多運動,可以促進體內(nèi)多余脂肪的消耗。護理要點如下:
1、人體中的脂類大部分從食物中來,所以高脂血癥的人飲食應有節(jié)制,主食之中應搭配部分粗糧,副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜、水果為主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
2、海帶、紫菜、木耳、金針、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化,可以常吃。飲牛奶宜去奶油,不加糖。蛋類原則上每日不超過1只,烹調(diào)時避免油炒、油煎。
3、烹調(diào)食物用素油,少吃油煎食物。少吃花生,因其中含油甚多,但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
4、膽固醇過高者應少食蛋黃、肉類(特別是肥肉)、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇量高的食物。甘油三酯過高者要忌糖、忌甜食,并應限制總食量。

遺傳性因素無法預防。但具有危險因素的人群,應提高認識,從調(diào)整生活方式入手,預防高甘油三酯血癥。如何預防高甘油三酯血癥?
控制血糖,積極治療糖尿病。
控制血壓。
如果偏胖或超重,應適當減重。
多吃魚,少吃紅肉。保持低糖低鹽低脂飲食。
規(guī)律運動。
戒煙少酒。
查看、記錄自己的藥物使用情況。如果正在服用激素類藥物,應去醫(yī)院檢查甘油三酯水平,并向醫(yī)生咨詢。

好評醫(yī)生-高甘油三酯血癥
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你好!請問這種情況是不會的,不會導致!吃藥,加強運動,低脂肪低嘌呤飲食要治療高血脂,不然會并發(fā)心腦血管疾病尿酸可以不用吃藥,飲食控制甘油三酯這么高要吃藥了,丹參片不能降血脂阿托伐他丁鈣吃這個藥,一天一顆,一天一次,一顆20mg早上吃,可能會出現(xiàn)的副作用主要是肝腎功能損害,肌肉酸痛,你可以看說明書吃1個月后復查血脂嗯的
陳俊騰 廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院
2017-11-29
您好,很榮幸為您答復!請稍等一下我們正為您分析判斷! 我在病房,病人多時可能回復較慢!謝謝理解!能把化驗單發(fā)過來看看嗎?首先要改變飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、嚴格戒煙戒酒,增加體力活動等方法!對于肥胖者, 還要嚴格進行長期、規(guī)則的體育鍛煉,以減輕體重您B超是不是有脂肪肝嗎?按照我說的調(diào)整暫時還可以不吃藥!堅持一個月后復查,復查仍無改善,再考慮吃藥!謝謝!您也是記得評價下!
張凡壘 濟南市槐蔭區(qū)興福街道辦事處雅苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
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