臨床表現(xiàn)突然起病，病情兇險(xiǎn)。通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。 1.血壓顯著增高收縮壓升高達(dá)180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高，可達(dá)120mmHg以上。2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震顫，尿頻等。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）眼底改變 視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫。（2）充血性心力衰竭 胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。（3）進(jìn)行性腎功能不全 少尿、無(wú)尿、蛋白尿，血漿肌酐和尿素氮增高。（4）腦血管意外 一過(guò)性感覺(jué)障礙，偏癱，失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡。（5）高血壓腦病 劇烈頭痛、惡心和嘔吐，有些患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

接診嚴(yán)重高血壓患者后，病史詢問(wèn)和體格檢查應(yīng)簡(jiǎn)單而有重點(diǎn)，目的是盡快鑒別高血壓急癥和次急癥。應(yīng)詢問(wèn)高血壓病史、用藥情況、有無(wú)其他心腦血管疾病或腎臟疾病史。除測(cè)量血壓外，仔細(xì)檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，了解靶器官損害程度，評(píng)估有無(wú)繼發(fā)性高血壓。如果懷疑繼發(fā)性高血壓，應(yīng)在治療開(kāi)始前留取血和尿液標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室檢查至少應(yīng)包括心電圖和尿常規(guī)，見(jiàn)表1。

懷疑高血壓急癥，需要做哪些檢查？
首先應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，若血壓高達(dá) 180/120 mmHg 以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；就醫(yī)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀在快速控制血壓的同時(shí)，安排諸如心電圖、腦部 CT、尿液分析、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、眼底鏡等檢查。
為什么要做上述檢查？做上述檢查有什么注意事項(xiàng)？

心電圖、心肌酶譜及心臟彩超：可了解發(fā)生高血壓急癥時(shí)的心臟狀態(tài)，是否有心臟受損，心功能情況如何，是否有主動(dòng)脈夾層。

腦部 CT：主要目的是了解有無(wú)腦內(nèi)出血，排除顱內(nèi)占位所導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓。

尿液分析和腎功能測(cè)定：了解腎功能狀態(tài)，明確是否存在蛋白尿等腎功能受損情況，以及腎功能受損程度，必要時(shí)需要進(jìn)一步做腎臟穿刺活檢。

眼底檢查：了解是否有視神經(jīng)乳頭水腫及水腫程度。

以上檢查為鑒別高血壓急癥以及了解全身器官受損程度的必要檢查。由于高血壓急癥屬于急危重癥，上述檢查多數(shù)可在床旁進(jìn)行。
高血壓急癥容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？

需要和急性頭部外傷所致的顱內(nèi)出血相鑒別，高血壓急癥發(fā)病初期往往無(wú)外傷史為兩者重要區(qū)別點(diǎn)。

高血壓急癥還需和嗜鉻細(xì)胞瘤鑒別，兩者都是突然起病并且血壓迅速上升至 200 mmHg 以上，但嗜鉻細(xì)胞瘤的高血壓并不穩(wěn)定，波動(dòng)較大，有晝夜規(guī)律的波動(dòng)，且少見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。

高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、尿量和生命體征的情況下，應(yīng)視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過(guò)程中要嚴(yán)密觀察靶器官功能狀況，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。所以起始的降壓目標(biāo)并非使血壓正常，而是漸進(jìn)地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到1h內(nèi)）血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%。在隨后的2～6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。降壓時(shí)需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒(méi)有高血壓病史的高血壓腦?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、子癇所致等），初始目標(biāo)血壓水平可適當(dāng)降低。若為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標(biāo)應(yīng)該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯(lián)合使用降壓藥，并要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標(biāo)還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。不同臨床情況高血壓急癥的血壓控制詳見(jiàn)相關(guān)資料。一旦達(dá)到初始靶目標(biāo)血壓，可以開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過(guò)危險(xiǎn)期后，仍需繼續(xù)進(jìn)行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對(duì)于血壓在短期內(nèi)降至安全水平的患者，應(yīng)在3～6月內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預(yù)后。

高血壓急癥，是一種有高度危險(xiǎn)性的心血管急危重癥。須立即得到及時(shí)、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受?？浦委?，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)降壓治療、避免過(guò)度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓急癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過(guò)度至常規(guī)抗高血壓治療并長(zhǎng)期堅(jiān)持之。