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高血壓性視網(wǎng)膜病變

當(dāng)患者血壓升高,視網(wǎng)膜血管不規(guī)則收縮,導(dǎo)致小區(qū)域血循環(huán)障礙,動(dòng)脈硬化性改變。隨病情加重和時(shí)間發(fā)展,患者進(jìn)一步出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜水腫與淺層出血,滲出性視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜病變等癥狀,即為高血壓視網(wǎng)膜病變

原發(fā)性高血壓高血壓患者 95% 以上,其中 70% 有眼底改變。眼底改變與年齡、血壓升高程度、病程長(zhǎng)短有關(guān),年齡愈大,病程愈長(zhǎng),眼底視網(wǎng)膜病變發(fā)生率愈高。
高血壓視網(wǎng)膜病變采用 Keith-Wagener 法分為:

Ⅰ級(jí):主要為血管收縮、變窄。
Ⅱ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄,動(dòng)靜脈交叉壓迫。
Ⅲ級(jí):在上述病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出。
Ⅳ級(jí):在上述病變基礎(chǔ)上伴有視盤(pán)水腫。


該病患者一般無(wú)明顯癥狀。嚴(yán)重者可有頭痛、視物模糊、視物變小或變形。早期不影響視力,后期視力出現(xiàn)不同程度下降。
降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。
高血壓患者除了出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變外,還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞缺血性視神經(jīng)病變、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞滲出性視網(wǎng)膜脫離等癥狀。
患者應(yīng)控制高血壓,注意飲食,限制鈉鹽、脂肪攝入對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防。

一般無(wú)明顯癥狀,嚴(yán)重者可有頭痛、視物模糊視物變小或變形。早期不影響視力,后期患者視力出現(xiàn)不同程度下降。
高血壓性視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)癥狀有哪些?
高血壓性視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)癥狀包括:

通常早期患者視功能受影響不大。
后期患者視力出現(xiàn)不同程度的下降,如并發(fā)分支動(dòng)脈或靜脈阻塞黃斑水腫、黃斑出血或滲出、黃斑毛細(xì)血管消失,或黃斑區(qū)發(fā)生視網(wǎng)膜前膜伴內(nèi)界膜皺褶,進(jìn)而影響中心視力。
多數(shù)高血壓視網(wǎng)膜病變患者,在出現(xiàn)硬化期的并發(fā)癥以后,才可能有明顯的視力癥狀。

高血壓性視網(wǎng)膜病變可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?

視網(wǎng)膜靜脈阻塞。
缺血性視神經(jīng)病變。
眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。
滲出性視網(wǎng)膜脫離等。

診斷1.高血壓脈絡(luò)膜病變眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜深層有呈小葉性分布的淺白色或帶紅色斑。視網(wǎng)膜后極部有局灶性漿液性視網(wǎng)膜脫離,黃斑區(qū)有星芒狀斑。經(jīng)相應(yīng)內(nèi)科治療后,上述病變漸復(fù)原。
2.高血壓性視網(wǎng)膜病變(1)視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管狹窄。
(2)動(dòng)靜脈交叉處有壓跡。
(3)動(dòng)脈硬化:輕者有管壁反光增強(qiáng);中度為銅絲樣改變;重者為銀絲樣改變。
(4)動(dòng)脈大分支處,由銳角變成鈍角。
(5)視網(wǎng)膜出血斑及滲出斑。視網(wǎng)膜可有淺層線狀,火焰狀出血斑及深層圓點(diǎn)狀出血斑。并有黃白色硬性滲出如環(huán)狀或星芒狀。淺層有棉絮狀灰白斑(為視網(wǎng)膜缺血改變).(6)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化可并發(fā)中央或分支動(dòng)脈或靜脈阻塞,視網(wǎng)膜血管瘤或黃斑囊樣水腫及視網(wǎng)膜前膜,致視力不同程度損害。
3.高血壓視神經(jīng)病變(1)視盤(pán)水腫,邊緣模糊,視杯充盈和視網(wǎng)膜充血,可伴有(或不伴者)高血壓腦病及顱內(nèi)壓升高。
(2)視盤(pán)蒼白萎縮及視野缺損。

積極控制血壓,降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。包括衛(wèi)生教育,控制體重,運(yùn)動(dòng)和內(nèi)科藥物治療。

原發(fā)性高血壓在有效的控制后,視盤(pán)水腫和視網(wǎng)膜水腫、出血及滲出等癥狀均可吸收消退,預(yù)后也較好。
對(duì)于視網(wǎng)膜病變的改善,可給予維生素 B1、C、E,蘆丁,鈣劑以及中醫(yī)中藥等治療。

高血壓性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
一般高血壓患者在血壓控制在正常水平后,眼底可恢復(fù)原狀。一般水腫、出血及棉絮狀斑可在幾周內(nèi)消退,硬性滲出則需經(jīng)幾個(gè)月后才消退。若血壓再次上升,則眼底病變還可出現(xiàn)。在嚴(yán)重病例,視網(wǎng)膜病變可達(dá)嚴(yán)重程度,治療后水腫、出血及滲出等仍可逐漸消退。
最后視網(wǎng)膜血管變得很細(xì)且有白鞘,尤其在視乳頭附近,視網(wǎng)膜上還會(huì)出現(xiàn)色素沉著。這些都表示眼底已發(fā)生退行的病變。此后,即便血壓再次顯著升高,患者眼底也不會(huì)再出現(xiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變。
同樣道理,在發(fā)病之前,患者眼底若已有其他疾病所致的視網(wǎng)膜退行性病變,如陳舊性視網(wǎng)膜靜脈阻塞、動(dòng)脈阻塞,或嚴(yán)重的高度近視眼底改變等,也不發(fā)生高血壓性視網(wǎng)膜病變。

低鹽低脂飲食;
定期復(fù)查眼底;
積極治療高血壓病,控制血壓,并對(duì)動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)。

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陳元國(guó) 雅安市人民醫(yī)院
2015-07-21
你這最好最個(gè)造影檢查單純從照片看,已經(jīng)3期糖網(wǎng)了在的我覺(jué)得是糖尿病引起的建議做眼底熒光造影檢查仔細(xì)評(píng)估你病變的程度根源是糖尿病,治好不可能,只能防止進(jìn)一步加重五年以上吧不用
林鐵柱 浙江省人民醫(yī)院
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