好發(fā)于50歲以上的健康女性

無傳染性

該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物模糊、中心暗點(diǎn)遮擋、視物變形。視力一般為0.02~0.5,平均0.1-0.3.
眼底表現(xiàn)與臨床分期：根據(jù)特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中不同階段的眼底表現(xiàn)，gass將其分為四期。
i期：起病初期，黃斑中央凹前玻璃體皮質(zhì)自發(fā)收縮，引起視網(wǎng)膜表面切線方向牽引，導(dǎo)致中央小凹脫離，眼底中央凹反光消失，中央凹區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮(rpe)表面出現(xiàn)黃色小點(diǎn)(100~200μm),此時(shí)為ia期；中央凹前玻璃體皮質(zhì)進(jìn)一步收縮，黃斑中央凹脫離，rpe表面出現(xiàn)黃色環(huán)(200~350μm),此時(shí)為1b期。ia與1b期均不伴有玻璃體與黃斑中央凹的分離，亦未出現(xiàn)真正的全層黃斑孔，臨床上稱為先兆黃斑孔(impending macular hole),視力輕度下降至0.3~0.8, 熒光素眼底血管造影可顯示黃斑中央凹輕微的高熒光。
ii期：起病數(shù)日至數(shù)月后，玻璃體切線方向進(jìn)一步牽拉，在中央小凹邊緣形成黃斑裂孔，逐漸擴(kuò)大，由新月形發(fā)展至馬蹄形，最后形成圓形裂孔， 常伴有蓋膜。少數(shù)情況下，黃斑孔于中央凹中央開始形成，逐漸擴(kuò)大后變?yōu)闊o蓋孔。最近研究發(fā)現(xiàn)，在特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中并沒有視網(wǎng)膜中央凹組織喪失，所謂的裂孔前蓋膜是濃縮的玻璃體后皮質(zhì)。黃斑裂孔周圍可見視網(wǎng)膜下液邊緣，裂孔處有黃色玻璃膜疣狀沉著物，視力下降至0.1~0.6.熒光素眼底血管造影可呈中度高熒光。
iii期： 以上病變經(jīng)2~6個(gè)月后，由于視網(wǎng)膜組織收縮，黃斑裂孔擴(kuò)大至400~500μm,伴或不伴有蓋膜，此時(shí)為iii期黃斑孔?？梢婞S色玻璃膜疣狀沉著物與視網(wǎng)膜下液邊緣，中央小凹周圍囊樣改變，視力下降至0.02~0.5.
iv期：表現(xiàn)為玻璃體與黃斑的分離，早期表現(xiàn)為黃斑孔蓋膜前移位，晚期表現(xiàn)為玻璃體與黃斑、視神經(jīng)乳頭的完全分離，此時(shí)為4期黃斑孔。
自然病程
i期黃斑孔(先兆孔):約50%發(fā)展為全層黃斑孔，50%的病例在玻璃體與黃斑中心凹分開后自發(fā)緩解。
ii期黃斑孔：多數(shù)病例于2~6個(gè)月后發(fā)展至3期孔。多數(shù)病例黃斑孔大小發(fā)展至400μm以上。
iii期黃斑孔：少于40%的病例發(fā)展至iv期黃斑孔。80%病例視力相對(duì)穩(wěn)定。通常于1年后視網(wǎng)膜脫離區(qū)rpe脫色素，半年后即可出現(xiàn)色素分界線。很多病例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜。偶然發(fā)生視網(wǎng)膜自發(fā)復(fù)位，也可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
對(duì)側(cè)眼癥狀
(1)玻璃體與黃斑中央凹分離：無黃斑孔形成危險(xiǎn)。
(2)玻璃體與黃斑中央凹未分離：黃斑孔形成可能性<15%.
(3)黃斑前膜覆蓋中央凹區(qū)，常伴有黃色小點(diǎn)：黃斑孔形成可能性<1%.
(4)黃斑中央小凹前星形混濁伴視網(wǎng)膜放射狀皺褶：無黃斑孔形成危險(xiǎn)。
(5)如黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色點(diǎn)或環(huán)，且合并先兆黃斑孔的其他表現(xiàn)，表明具有形成黃斑裂孔的高度危險(xiǎn)。

黃斑裂孔的診斷：有時(shí)，黃斑視網(wǎng)膜前膜由于膜較厚并形成環(huán)形，稱假性黃斑裂孔，應(yīng)予鑒別。

診斷要點(diǎn)
自從眼底相干光斷層掃描(oct)問世以來，黃斑孔診斷已無困難。當(dāng)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)可疑破孔時(shí)行oCT掃描即可確定診斷。眼底熒光造影也可以輔助診斷。
鑒別診斷
1. 病因鑒別：需除外特發(fā)性黃斑裂孔以外的致病原因，如外傷、炎癥、高度近視、囊樣黃斑水腫、眼底血管病、變性類疾病、日蝕性視網(wǎng)膜病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性黃斑水腫。
2. 形態(tài)鑒別：應(yīng)與另外2種玻璃體牽引性黃斑病變鑒別。
(1)特發(fā)性黃斑前膜：有時(shí)合并黃斑裂孔，眼底及oCT檢查均可明確診斷。
(2)玻璃體黃斑牽引綜合征：常導(dǎo)致黃斑牽引變形、黃斑水腫，有時(shí)與黃斑裂孔同時(shí)存在。oCT檢查可確診。
(3)板層黃斑裂孔：oCT檢查可明確黃斑裂孔是否為全層或板層。
(4)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：常發(fā)生于高度近視，特發(fā)性黃斑裂孔常在黃斑裂孔周圍出現(xiàn)孔源翹起的淺脫離暈，但極少發(fā)生真正意義的視網(wǎng)膜脫離。

1.黃斑孔的手術(shù)治療
以前是一個(gè)禁區(qū)，只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時(shí)才考慮。近年來由于對(duì)黃斑孔發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)識(shí)到黃斑孔的形成與玻璃體對(duì)黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。
手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對(duì)i 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復(fù)位。對(duì)已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對(duì)于難治性黃斑裂孔(如：大孔或復(fù)發(fā)孔),使用自體血清、β2轉(zhuǎn)化生長因子(tgf-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。

2.適應(yīng)證
(1) 治療性玻璃體切割術(shù)： 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復(fù)位。
a. 明確診斷為ii~iv期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者。
b. 黃斑裂孔形成時(shí)間在一年以內(nèi)，愿意接受手術(shù)者。

(2) 在gass對(duì)黃斑裂孔的分期中， i期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者i期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對(duì)i期黃斑裂孔進(jìn)行手術(shù)，對(duì)具有發(fā)展為全層黃斑孔的高危患者可慎重選擇手術(shù)。
玻璃體切割是否可以預(yù)防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究結(jié)果，對(duì)于i期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%(p=0.81),由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預(yù)防性手術(shù)的療效。因此，擬行預(yù)防性玻璃體切割手術(shù)治療i期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對(duì)黃斑的機(jī)械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。

3. 手術(shù)方法及進(jìn)展
傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)， 行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%~25%的sf6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢， 患者俯臥位約14天后， 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收， 恢復(fù)正常體位。

1. 手術(shù)治療后清淡飲食，注意眼部衛(wèi)生，防止眼外傷，預(yù)防眼部疲勞，黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充氣體的緣故，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時(shí)間取決于眼內(nèi)填充的氣體種類。一般為1-2周；
2. 出院后遵醫(yī)囑正確使用眼部用藥，如有不適，及時(shí)就診；
3. 定期復(fù)查，如出現(xiàn)眼脹、眼痛等不適，隨時(shí)就診；
4. 術(shù)后55天內(nèi)，禁止坐飛機(jī)或高鐵，禁止進(jìn)入海拔高于2600米高地；
5. 若未決定是否手術(shù)，必須定期觀察。一般以三月為宜。

對(duì)于存在明確病因的非特發(fā)性黃斑裂孔，可通過治療原發(fā)病以及密切隨診檢查預(yù)防黃斑裂孔的發(fā)生。特發(fā)性黃斑裂孔目前尚無有效預(yù)防方法，只能早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。