無特定人群

有傳染性蟲媒傳播

黃熱病主要有哪些臨床特征？
黃熱病的潛伏期通常為 3~6 天，也可長達(dá) 10 天，感染黃熱病后大多數(shù)無癥狀或癥狀較輕，臨床表現(xiàn)可分為以下 4 期：

感染期：處于病毒血癥期，可持續(xù) 3~5 天。 急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃~41℃），全身不適，頭痛、畏光、腰骶部和下肢疼痛（特別是膝關(guān)節(jié)）、肌痛、厭食、惡心嘔吐、煩躁易怒，但癥狀無特異性。
緩解期：3~5 天后，體溫下降，癥狀減輕，大多數(shù)患者開始恢復(fù)，但約 15% 的患者在 48 小時之內(nèi)病情再次加重，進入中毒期。
中毒期：處于肝腎損害期，病情再次加重，出現(xiàn)多器官功能損傷表現(xiàn)，主要為：

體溫再次升高；
黃疸逐漸加重；
頻繁嘔吐，上腹痛；
可出現(xiàn)多部位出血，如皮膚瘀點，鼻黏膜出血，甚至腔道大出血、休克；
腎功能異常，蛋白尿、血尿，尿量減少；
躁動、譫妄、昏迷。


恢復(fù)期：可持續(xù) 2~4 周。體溫下降至正常，癥狀逐步消失，器官功能逐步恢復(fù)正常。

黃熱病主要引起哪些并發(fā)癥？

多部位出血：皮下瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血；
多臟器損害：肝腎功能異常；
心肌損傷、急性心臟擴大；
躁動、譫妄、昏迷；
休克。

1.一般常規(guī)和生化檢查
外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏?，但在本病早期中性粒細(xì)胞數(shù)常減少。血小板計數(shù)正?；驕p少。血清膽紅素、ALT和AST升高，死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。
2.病毒分離
采取病初3～4天內(nèi)血標(biāo)本接種小白鼠腦內(nèi)或細(xì)胞培養(yǎng)可分離出病毒并用血清學(xué)方法進行鑒定。
3.血清學(xué)檢查
可作血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗或中和試驗檢測特異性抗體，急性期與恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗檢測黃熱病病毒IgM抗體，在感染后一周即呈陽性，有助于早期診斷，早期亦可用抗原捕獲試驗檢測病毒抗原。
4.反轉(zhuǎn)錄/聚合酶鏈反應(yīng)（RT/PCR）
檢測黃熱病毒RNA有很強的特異性。有報告血清中病毒RNA較活病毒更為穩(wěn)定，在27℃常溫下能保存相當(dāng)長時間，優(yōu)于病毒分離法。
5.其他輔助檢查
心電圖可見PR及QT間期延長及ST-T波異常。

黃熱病應(yīng)該如何診斷？
首先一定要了解患者有無黃熱病疫區(qū)的生活史，結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查。由于黃熱病與熱帶地區(qū)其他傳染?。ㄈ绲歉餆?、流行性出血熱等）有很多相似癥狀，單純依靠癥狀、體征難以鑒別，因此實驗室病原學(xué)檢測非常重要。
診斷依據(jù)為：血清學(xué)檢查，聚合酶鏈反應(yīng)( polymerase chain reaction, PCR )檢測病毒基因組，病毒分離，或者對尸檢組織進行組織病理學(xué)檢查和免疫組織化學(xué)檢查。

血清學(xué)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗( enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA )檢測 IgM 抗體，可很好地完成血清學(xué)診斷。依據(jù)單個樣本中存在 IgM 抗體，可以推定診斷為黃熱?。灰罁?jù)急性期與恢復(fù)期配對樣本之間的 IgM 滴度上升，或者恢復(fù)期早期和晚期樣本之間的 IgM 滴度下降，可以確診。

快速診斷方法：快速診斷試驗包括 PCR 檢測血液或組織中的病毒基因組，以及 ELISA 測定 IgM 抗體。

病毒分離：通過接種到蚊子或哺乳動物細(xì)胞中進行培養(yǎng)，對乳鼠進行腦內(nèi)接種，或者對蚊子進行胸內(nèi)接種，來完成病毒分離。還可從尸檢的肝組織中分離病毒。

病理學(xué)：黃熱病期間絕對不應(yīng)進行肝活檢，因為可能導(dǎo)致致命的出血。肝臟的尸檢組織病理學(xué)檢查常顯示黃熱病的典型特征，包括中央?yún)^(qū)壞死。對肝臟、心臟、脾臟或腎臟的黃熱病病毒抗原進行免疫細(xì)胞化學(xué)染色，有可能做出明確的尸檢診斷。

本病尚無特效抗病毒藥物治療，主要為對癥支持治療，以達(dá)到控制病情、緩解癥狀的目的。
如何治療黃熱??？
一般治療

臥床休息，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，有頻繁嘔吐、消化道出血時應(yīng)禁食、靜脈補液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。?

支持治療

高熱時需要物理降溫。
肝功能損害時，需要進行保肝、降酶、退黃治療，補充維生素K促進凝血因子合成，必要時人工肝支持治療。
嚴(yán)重出血時補充凝血因子、血小板、新鮮血漿等，必要時輸注紅細(xì)胞。
急性腎損傷時，必要時可予腎臟替代治療。
上消化道出血時需要用質(zhì)子泵抑制劑、凝血酶等治療。
出現(xiàn)腦水腫時， 需要用20%甘露醇進行脫水治療。

前往黃熱病流行區(qū)人員應(yīng)在出發(fā)前至少 10 天接種黃熱病疫苗；
使用驅(qū)蚊劑、穿長袖衣服來進行防蚊；
在境外一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診。