黏液性水腫昏迷有哪些常見表現(xiàn)？
本病的常見表現(xiàn)包括以下 6 個方面：


神經(jīng)系統(tǒng)異常，如昏睡、意識模糊，或發(fā)作癲癇、幻覺、妄想，甚至昏迷；

電解質(zhì)紊亂，如血中鈉離子濃度下降；

低體溫，體溫可低于 35 ℃；

呼吸困難；

低血糖；

心血管異常，如心跳減慢，低血壓甚至休克，心包積液甚至心力衰竭；

腸道癥狀，如腹脹、便秘等。

黏液性水腫昏迷有多兇險？
本病可使心臟、肺、大腦等重要器官發(fā)生功能衰竭，還能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，死亡率可以高達(dá) 30%～40%。

診斷與鑒別診斷對于有長期甲狀腺功能減退病史，并有典型甲減體征的患者，診斷并不困難。但有些患者甲減未被診斷，加之起病緩慢，癥狀、體征不明顯，往往容易漏診。凡是患者有體溫過低，黏液性水腫昏迷的診斷存在不能解釋的嗜睡、昏迷，應(yīng)想到黏液水腫昏迷。如伴有心動過緩、通氣低下、黏液水腫面容、舌大、低血壓及心電圖低電壓等表現(xiàn)，既往有甲狀腺手術(shù)史或放射性131i治療史，都是診斷的重要依據(jù)。對疑診病例，應(yīng)作血tt4、ft4、tt3、ft3及tsh檢查。原發(fā)性與垂體或下丘腦性的黏液水腫從臨床癥狀上常難于黏液性水腫昏迷的鑒別，應(yīng)注意有無其他垂體前葉功能減退的癥狀和體征。測定tsh對區(qū)別原發(fā)、垂體或下丘腦性甲狀腺功能減退癥有幫助，但需要注意的是垂體或下丘腦性甲減tsh可以不低甚至略高于正常。在黏液性水腫昏迷治療中，均要使用糖皮質(zhì)激素，故有人認(rèn)為當(dāng)時鑒別原發(fā)性與垂體或下丘腦性黏液性水腫昏迷意義并不重要，但病因診斷對病情改善后的進(jìn)一步治療是非常有意義的。黏液性水腫昏迷需與低t3、低t4綜合征相鑒別，后者是指機(jī)體在嚴(yán)重疾病、應(yīng)激、創(chuàng)傷等情況下由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸發(fā)生紊亂，th與蛋白結(jié)合異常，組織攝取th及th異常代謝所導(dǎo)致的血清th水平異常。黏液性水腫昏迷的診斷通常表現(xiàn)為血清t3、t4水平下降，tsh可輕度升高。由于患者存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，有些患者也可表現(xiàn)為體溫不升，昏迷，易與黏液性水腫昏迷相混淆，但低t3、低t4綜合征患者γt3多升高，而黏液性水腫昏迷者γt3多降低，可以鑒別。

懷疑黏液性水腫昏迷，需要做哪些檢查？
甲狀腺功能，甲狀腺自身抗體，血常規(guī)，血糖，血電解質(zhì)，血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素，血氣分析，心電圖，甲狀腺超聲，心臟超聲，顱腦 CT 或核磁共振。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

甲狀腺功能：用于診斷是否為甲狀腺功能減退癥及其嚴(yán)重程度。

甲狀腺自身抗體：用于協(xié)助診斷病因，判斷是否存在自身免疫性甲狀腺炎。

血常規(guī)：用于評估是否存在感染誘因。

血糖：用于判斷是否合并低血糖。

血電解質(zhì)：用于判斷是否合并低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。

血皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)激素：甲狀腺功能減退癥患者可能合并腎上腺皮質(zhì)功能不全，此檢查用于判斷是否合并腎上腺皮質(zhì)功能不全。

血氣分析：用于判斷是否合并呼吸衰竭及體內(nèi)酸堿失衡。

心電圖：用于協(xié)助診斷是否合并心臟疾患。

甲狀腺超聲：用于評估甲狀腺的大小形態(tài)、血流、有無結(jié)節(jié)、實質(zhì)回聲等，協(xié)助診斷引起甲狀腺功能減退癥的病因。

心臟超聲：用于評估心臟的大小、結(jié)構(gòu)、心功能、心包積液等情況，協(xié)助診斷是合并心臟疾患。

顱腦 CT 或核磁共振：昏迷有很多可能的原因，此檢查可用于判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷等意識障礙。

黏液性水腫昏迷容易和哪些疾病相混淆？
本病容易和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥、急性腦梗死或腦出血、低血糖昏迷等疾病混淆。上述檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別。

黏液性水腫昏迷要去看哪個科？
患者病情較重，往往先就診于急診科。后續(xù)可由內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)一步診治。
黏液性水腫昏迷怎么治療？

補(bǔ)充激素：通常先采用靜脈注射的方式給予左甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及糖皮質(zhì)激素治療，直到病情改善、穩(wěn)定，然后改用口服左甲狀腺素治療。

支持性治療：包括補(bǔ)充液體、糾正低鈉血癥和低體溫、使用呼吸機(jī)。

去除誘因：比如治療誘發(fā)本病的感染等。

如何護(hù)理黏液性水腫昏迷的患者？

昏迷病人可在護(hù)士幫助下翻身，避免痰液、鼻腔分泌物等異物吸入呼吸道。

飲食要清淡、易消化。

注意保暖，保暖只需蓋上毛毯或被子，或稍微升高室溫就足夠，忌用熱水袋或電熱毯取暖，因為過高的溫度可使周圍血管擴(kuò)張，增加機(jī)體耗氧，容易導(dǎo)致循環(huán)衰竭，甚至死亡。

黏液性水腫昏迷患者需要長期服藥嗎？
需要。黏液性水腫昏迷患者往往有嚴(yán)重的、永久性甲狀腺功能減退癥，因此需終身服用左甲狀腺素治療。一旦停藥，可能導(dǎo)致黏液性水腫昏迷再發(fā)。
口服左甲狀腺素治療，有哪些注意事項？
左甲狀腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服藥，0.5～1 小時后再吃早餐，因為有些食物會影響左甲狀腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服藥，也可選擇睡前服藥，一般和晚餐間隔 4 小時以上。
左甲狀腺素與其他藥物應(yīng)當(dāng)間隔 4 小時以上服用，因為有些藥物會影響左甲狀腺素的吸收和代謝，如氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵、食物纖維添加劑等。
此外，有些藥物可以加速左甲狀腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用這些藥物，左甲狀腺素用量可能需要加大。
總之，甲減患者如果同時在服用其他藥物，需提前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生確定藥量、安排服藥順序。
黏液性水腫昏迷，好轉(zhuǎn)出院后需要復(fù)查嗎？
需要復(fù)查。住院期間醫(yī)生就會根據(jù)需要，復(fù)查甲狀腺功能、血電解質(zhì)、皮質(zhì)醇、血常規(guī)等指標(biāo)，并不斷調(diào)整藥物。
在病情穩(wěn)定出院后，每間隔 4～6 周要測定一次甲狀腺功能，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。
治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每 4～6 個月復(fù)查一次甲狀腺功能。合并腎上腺皮質(zhì)功能減退者至少每半年要復(fù)診一次，檢查血皮質(zhì)醇、血電解質(zhì)、血壓等。
黏液性水腫昏迷可以治愈嗎？
黏液性水腫昏迷經(jīng)過積極治療，是可以治好的，但患者本身存在的甲狀腺功能減退癥往往不能治愈，需終身服用左甲狀腺素治療。
粘液性水腫昏迷在再次遇到外界誘發(fā)因素時，也有再發(fā)的可能。

黏液性水腫昏迷可以預(yù)防嗎？
一部分黏液性水腫昏迷患者可能并不知道自己有嚴(yán)重的甲減，以老年人居多。家人如果能對老人多一些關(guān)注，發(fā)現(xiàn)他們有不對勁的癥狀時及時送醫(yī)院就診，可以減少一些危險情況的發(fā)生。
對于已經(jīng)明確診斷甲減的患者，也有一些預(yù)防粘液性水腫昏迷的措施，包括：

按時、按量服用左甲狀腺素治療甲減，并定期復(fù)查，保持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。

冬季注意保暖，避免受寒。

均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，減少感染。

不要自行使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物。

如合并心臟病、高血壓等其它疾病，要積極治療。