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春雨醫(yī)生

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黏液表皮樣癌

黏液表皮樣癌以具有柱狀、透明和嗜酸性粒細(xì)胞樣特點(diǎn)的黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的腺體的上皮性惡性腫瘤。是兒童和成人最常見(jiàn)的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤,患者的平均年齡約45歲,女性多見(jiàn)。約一半發(fā)生在大涎腺,多數(shù)表現(xiàn)為實(shí)性、固定的無(wú)痛性腫塊。此瘤的分子研究較少,數(shù)量有限,顯示有不常見(jiàn)的染色體9p21、8q、5p、16q和12p缺失。黏液表皮樣癌原發(fā)灶的處理主要是區(qū)域性根治性切除。多數(shù)得到適當(dāng)治療的患者預(yù)后好。

臨床表現(xiàn)黏液表皮樣癌是兒童和成人最常見(jiàn)的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤,患者的平均年齡約45歲,女性多見(jiàn)。約一半發(fā)生在大涎腺,其中腮腺占45%,頜下腺見(jiàn)7%,舌下腺為1%。口腔內(nèi)最常見(jiàn)的是腭和頰黏膜。多數(shù)表現(xiàn)為實(shí)性、固定的無(wú)痛性腫塊。舌下腺病變盡管在較小時(shí)也可有疼痛。口腔內(nèi)較表淺者可呈藍(lán)紅色。發(fā)生在腭部者,其表面黏膜可呈乳頭狀,皮質(zhì)骨表面可能有侵襲。癥狀可能有疼痛、耳溢液、感覺(jué)異常、面神經(jīng)麻痹吞咽困難、出血和牙關(guān)緊閉。

1.組織病理學(xué)
黏液表皮樣癌以表皮樣細(xì)胞、產(chǎn)黏液細(xì)胞和中間型細(xì)胞為特征。不同類(lèi)型的細(xì)胞比例和所形成的結(jié)構(gòu)在腫瘤內(nèi)和腫瘤間均有不同。腫瘤通常為多囊性伴實(shí)性成分,有時(shí)以實(shí)性成分為主。有些腫瘤有清楚的邊界,但腺實(shí)質(zhì)有明顯的浸潤(rùn)。囊性腔隙襯覆黏液細(xì)胞并且伴有基底樣或立方狀的中間細(xì)胞,還有不多見(jiàn)的多邊形表皮樣細(xì)胞,但角化罕見(jiàn)。黏液細(xì)胞體積大,胞質(zhì)蒼白,核位于細(xì)胞周邊,一般少于總的腫瘤細(xì)胞的10%。中間細(xì)胞通常在腫瘤中占多數(shù)。局部硬化和/或黏液外溢伴炎癥也較常見(jiàn)。神經(jīng)侵犯、壞死、核分裂增加或間變不常見(jiàn)。在腫瘤的邊緣,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴生發(fā)中心的形成可能相似于淋巴結(jié)侵犯。
2.免疫表型
鱗狀細(xì)胞在腫瘤中可能較少,高分子量角蛋白有助于鑒定。
3.遺傳學(xué)
(1)細(xì)胞遺傳學(xué)??數(shù)例黏液表皮樣癌出現(xiàn)t(11;19)(q21;p13)易位是僅有的異常。
(2)分子遺傳學(xué)??此瘤的分子研究較少,數(shù)量有限,顯示有不常見(jiàn)的染色體9p21、8q、5p、16q和12p缺失。

需要與壞死性涎腺化生、內(nèi)翻性導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊腺瘤、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。

黏液表皮樣癌原發(fā)灶的處理主要是區(qū)域性根治性切除。發(fā)生在頜下腺的黏液表皮樣癌,應(yīng)行頜下三角清掃術(shù)。發(fā)生在腭部者,應(yīng)做部分上頜骨切除術(shù)。如腫瘤已侵犯周?chē)M織,應(yīng)做擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)后輔助治療。

好評(píng)醫(yī)生-黏液表皮樣癌
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...殘留嗎?因黏液表皮低度惡性,容易局部復(fù)發(fā),故經(jīng)常術(shù)后放療。手術(shù)切除情況怎么樣?這種瘤子主要以局部復(fù)發(fā)為主。切緣如何?根據(jù)手術(shù)醫(yī)生切除的范圍來(lái)考慮下一步治療。當(dāng)然也有手術(shù)切除較滿(mǎn)意的,不復(fù)發(fā)。給予局部影像學(xué)檢查有一定參考,外科手術(shù)醫(yī)師也經(jīng)常根據(jù)手術(shù)范圍判斷。對(duì)
王彥青 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院
2019-11-28
你好,這種情況出現(xiàn)多久了?手術(shù)時(shí)間多久了手術(shù)記錄和病史有么嗯,現(xiàn)在有什么疑問(wèn)么?還是又有什么不舒服?看過(guò)手術(shù)記錄,切除范圍還是足夠的,中分化術(shù)后補(bǔ)充放療也是可以的,治療很規(guī)范中分化粘表預(yù)后總體來(lái)說(shuō)還可以,不過(guò)畢竟是惡性腫瘤,還是有復(fù)發(fā)的可能的嗯腫瘤侵犯神經(jīng)是預(yù)后不好的一個(gè)指標(biāo)粘表預(yù)后主要和分化程度有關(guān)高分化基本都能治愈低分化會(huì)差一點(diǎn)現(xiàn)在腮腺腫瘤除非真的完全包裹神經(jīng),基本都會(huì)保留面神經(jīng),術(shù)后補(bǔ)充放療,預(yù)后總體都還可以這個(gè)是病理學(xué)對(duì)粘表中間細(xì)胞比例的一個(gè)區(qū)分,病理醫(yī)生對(duì)高分化和低分化,中間細(xì)胞比例比較多的也會(huì)打中分化,指導(dǎo)治療還是有的對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō),腫瘤的復(fù)發(fā)只有0和1,復(fù)發(fā)和生存率是總體人群而言的,對(duì)個(gè)人沒(méi)有什么參考意義沒(méi)有復(fù)發(fā)需要排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,能手術(shù)切除還是首選手術(shù)目前來(lái)看治愈的可能性還是挺大的,治療的力度還是很大的3個(gè)月復(fù)查一次,密切隨訪,飲食不要太刺激就可以2年以?xún)?nèi)3個(gè)月一次門(mén)診復(fù)診術(shù)后2個(gè)月以?xún)?nèi)不要刺激,后面就正常飲食微辣可以暫時(shí)不需要吃藥物控制局部復(fù)發(fā)的可能性最大局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移沒(méi)有先后順序
趙銅超 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
2022-12-18
...的術(shù)前評(píng)估表皮樣癌在肺癌 如果有手術(shù)指針手術(shù)治療病理類(lèi)型比其他類(lèi)型相對(duì)好好的
馬強(qiáng) 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2019-12-03

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