無特定人群

無傳染性

1.病史 患者熟唾后鼾聲響度增大超過60db以上，妨礙正常呼吸時(shí)的氣體交換，稱鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,osas),臨床表現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。
2.體檢 纖維鼻咽鏡檢查有新生物、腔大小程度；舌運(yùn)動(dòng)情況是后移；咽腔是狹窄、塌陷；會厭是向喉內(nèi)移位。

鼾癥的檢查診斷有上述癥狀及夜間睡眠時(shí)呼吸暫停者，應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷、確定治療方法。
1.多導(dǎo)睡眠記錄儀用于正確判斷osas睡眼期呼吸暫停的程度，是研究睡眠疾病必不可少的工具之一。但檢查費(fèi)時(shí)、消耗人力物力較多，因此除非要做術(shù)前術(shù)后監(jiān)測對比，不宜列入常規(guī)檢查。多導(dǎo)睡眠記錄儀夜間連續(xù)記錄腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖和心電圖等。按腦電圖顯示的波幅和頻率改變及眼動(dòng)電圖測試，根據(jù)睡眠期是快速眼動(dòng)相還是非快速眼動(dòng)相可識別睡眠深淺。多項(xiàng)睡眠潛伏期試驗(yàn)是一種較客觀的檢查方法，通過用多導(dǎo)睡眠記錄儀研究患者白天4或5次瞌睡，測量持續(xù)時(shí)間為睡眠開始后20min或測至睡眠第1期或第2期。一般情況下，正常人10~15min即能入睡，勞累者只需6~7min.凡平均睡眠潛伏期短于5min為病理性睡眠。鼾癥病人術(shù)前睡眠潛伏期平均僅3.9min,而術(shù)后為6.6min,提示治療有效。
2.鼾癥的聲學(xué)檢查包括精密聲級計(jì)及頻譜分析儀監(jiān)測。精密聲級計(jì)用作客觀記錄鼾聲響度以備治療前后對比之用。頻譜分析儀可測知鼾聲的功率譜密度，分析帶寬為0~5khz.治療有效者，信號幅度下降。
3.放射學(xué)檢查側(cè)位顱骨X線測量，著重檢查下頜骨后移程度。術(shù)前做此檢查可了解阻塞部位是否在舌根下咽區(qū)，對估計(jì)手術(shù)效果、制定治療方案有幫助。后氣道間隙指舌根至下咽部后壁間距離。后氣道間隙的大小變異直接影響整個(gè)上氣道阻力和流速。正常值為11mm,如小于8mm,則常用的腭咽成形術(shù)效果不會滿意。用快速連續(xù)ct攝片結(jié)合多導(dǎo)睡眠記錄儀和纖維喉鏡可以研究osas病人的阻塞部位。纖維喉鏡可診斷病人清醒時(shí)仰臥和坐位時(shí)上呼吸道的狹窄部位，而不同平面的快速連續(xù)ct攝片能提供清醒和睡眠時(shí)的狹窄數(shù)據(jù)，因此更有價(jià)值。常用的檢查參數(shù)如呼吸暫停指數(shù)，系每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)，小于10s者不列入。呼吸障礙指數(shù)指每小時(shí)呼吸暫停加呼吸變淺的次數(shù)。重度指數(shù)為血氧飽和度低于85%的呼吸暫停及呼吸變淺的次數(shù)。鼾癥的鑒別診斷osas應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常引起的發(fā)作性睡病相鑒別。發(fā)作性睡病是慢性睡眠性疾病，特點(diǎn)是短時(shí)間突然發(fā)作的睡眠，任何時(shí)間均可發(fā)生，持續(xù)約15min,也可長達(dá)數(shù)小時(shí)，一小時(shí)或數(shù)小時(shí)發(fā)作1次，好發(fā)年齡10~20歲。可合并猝倒和催睡性幻覺(發(fā)生在睡眠開始時(shí)的聽、視或觸幻覺).診斷有賴于在白天睡眠時(shí)開始有快速眼動(dòng)睡眠存在。

診斷
檢查部位
1.注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查。
2.纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度。
3.舌運(yùn)動(dòng)情況是否后移。
4.咽腔是否狹窄、塌陷。
5.會厭是否向喉內(nèi)移位。
6.多導(dǎo)睡眠圖檢測(包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、呼吸暫停次數(shù)及血氧飽和度等).
7.睡眠透視法，從側(cè)面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞。
8.鼾聲的聲級測定和聲譜分析。
在治療打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合癥的存在，最常見的是進(jìn)行夜間睡眠的檢查即多導(dǎo)睡眠圖檢查(在醫(yī)院進(jìn)行),治療osas也能同時(shí)治療了鼾聲，因此首先要搞清有無osas.
如果僅有打鼾，可以采用相同于輕度osas的治療方法，如減肥，即使只減掉很少的體重，也會對打鼾起到很明顯的預(yù)期。如果同時(shí)有鼻塞，治療鼻腔阻塞的各種方法都可以減輕打鼾，鼻腔阻塞可能因?yàn)檫^敏性鼻炎，鼻中隔偏曲或者其它機(jī)械性的原因如腫瘤等，根據(jù)鼻塞的不同病因可采用藥物或者手術(shù)的方法來治療。鼻中隔偏曲病人可以矯正鼻中隔。
鑒別診斷
醫(yī)生會詢問您有關(guān)所有睡眠不適史、白天睡眠過多、同床伴侶所反映的爆裂鼾聲，和/或長時(shí)呼吸暫停等況。這些癥狀強(qiáng)烈提示，您患有睡眠呼吸暫停癥，醫(yī)生需要對您作進(jìn)一步檢查，以便實(shí)施治療。
這些檢查通常是在睡眠實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的，它包括：
·睡眠目視觀察，以檢測困難呼吸伴長時(shí)暫停，以及后來的睡眠喚醒情況。
· 用脈搏血氧測定法來測定血液中氧的含量和脈率。至少要進(jìn)行通宵8 小時(shí)的記錄?？稍诩抑羞M(jìn)行。
水平的多個(gè)低谷和脈率的多個(gè)峰值，會在睡眠呼吸暫停癥的患者中出現(xiàn)。
·多導(dǎo)睡眠記錄法，涉及許多睡眠測量方法，包括確定睡眠時(shí)相的眼動(dòng)和下巴模式，通過鼻和口的氣流、胸壁運(yùn)動(dòng)、血液中氧氣水平、以及用來測定嚴(yán)重異常心律的ecg(心電圖).

(一)一般措施
①減肥　肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小，順應(yīng)性增加，吸氣時(shí)易于陷閉。而且同時(shí)伴有功能殘氣和潮氣量減少，可引起通氣/血流比值失調(diào)和低氧血癥。減肥后?？扇〉妹黠@療效，但部分患者難以長期堅(jiān)持。

②氧療　對于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療，使pa02保持在8~10kpa(60~75mmHg),除改善呼吸暫停時(shí)間和氧飽和度外，還可預(yù)防睡眠呼吸暫停引起的心動(dòng)過緩、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。

③戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑　酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動(dòng)誘發(fā)睡眠呼吸暫停。因此，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。

(二)特殊措施
(1)osas治療
①經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓呼吸(cpap)cpap可保持上氣道擴(kuò)張，較好地預(yù)防睡眠時(shí)呼吸暫停。

②解除上氣道機(jī)械性狹窄，存在扁桃體和增殖腺肥大時(shí)，手術(shù)切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)對鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。

③氣管切開術(shù)　氣管切開可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響，但不易為患者接受，而且一旦切開就很難拔管。

(2)csas治療
可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物，療效各家報(bào)道不一，嚴(yán)重的csas藥物治療無效時(shí)，可采用氣管切開，夜間機(jī)械通氣輔助呼吸。

1、 增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。
2、 避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、 對于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

1、 增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。
2、 避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、 對于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
4、 鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時(shí)服用降壓藥物。
5、 睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
6、 采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。
7、 手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。