無特定人群

無傳染性

齲齒初期常無癥狀，如未治療會進行性加重，出現(xiàn)牙痛、腫脹、口腔異味等癥狀，持續(xù)加重會導(dǎo)致牙髄壞死，還可能出現(xiàn)根周膿腫甚至更嚴重的感染。齲齒有哪些癥狀？齲齒初期通常不會表現(xiàn)有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)齲洞或感染時，可能有以下癥狀：

牙痛，為最常見癥狀，可能為持續(xù)疼痛或者是無明顯誘因的偶發(fā)疼痛
牙齒敏感，在進食或飲用熱、涼或甜的食物時感覺不適或疼痛
疼痛牙齒附近的牙齦腫脹，可能是嚴重齲齒或牙周膿腫的征兆
口腔異味
牙齒有白色、灰色、棕色或黑色斑點
發(fā)生齲齒后，疾病如何進展？牙齒包括三層，由外至內(nèi)依次為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓。一旦牙釉質(zhì)形成齲洞，牙菌斑和細菌就會到達質(zhì)地較牙釉質(zhì)松軟的牙本質(zhì)，此時牙齒齲壞的速度會加快。
如果不進行治療，細菌會進入牙髓，其中包含神經(jīng)和血管，引發(fā)牙髓炎，通常會出現(xiàn)牙痛。
當(dāng)牙髓出現(xiàn)膿腫時，細菌會感染牙槽骨。
如果持續(xù)得不到治療，齲洞會不斷增大并導(dǎo)致牙齒脫落。齲齒可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？患者可能會由于齲齒過于常見而并不重視。但是，齲齒也會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，即使是在恒牙還未萌出的兒童中也可能發(fā)生。齲齒可能會導(dǎo)致以下并發(fā)癥：

疼痛
牙髓膿腫
牙周腫脹或膿腫
牙組織破壞
咀嚼困難
牙齒脫落


齲齒嚴重時，會導(dǎo)致以下：

疼痛影響日常生活
由于疼痛或進食、咀嚼困難導(dǎo)致體重減輕或營養(yǎng)不良
牙缺失
少數(shù)患者會出現(xiàn)更嚴重甚至危及生命的感染

1.質(zhì)地。專業(yè)醫(yī)生可以通過齒科專用器械～探針進行檢查，當(dāng)探針劃過牙面時如果可以平滑且不停頓的通過，就是正常牙面。如果有停滯感或者阻擋感就是有脫礦的可能。
2.顏色。對于一些時間較長的慢性齲齒，進食時會有色素的慢性沉著，而表現(xiàn)出黑色或者灰色，這些表現(xiàn)都是肉眼可見的。
對于一些猛性齲或者猖獗性齲等急性情況下，雖然沒有色素的沉著，但是依然有顏色的改變，呈現(xiàn)出類似于白色粉筆的顏色，雖然沒有齲洞的形成，但是牙面沒有光澤，也是可以在早期被發(fā)現(xiàn)的。
3.形狀。這在后期會特別明顯因為會發(fā)現(xiàn)有齲洞的形成。
4.癥狀。對于中度或者重度齲齒來說，會有冷熱刺激敏感或者食物嵌塞疼等不適。
二，x線檢查
對于要窩溝齲或者牙縫隙里面的鄰面齲，有時單純的臨床檢查不容易判斷其深度，可以借助x線進行檢查。輔助診斷齲齒的牙位以及深度。
三，牙髓溫度試驗
對于深齲患者，有時不容易判斷有沒有影響牙髓活力，可以進行牙髓活力測試，包括電活力測試和冷熱刺激測試，以明確有沒有出現(xiàn)牙髓活力的喪失，進而輔助治療。

診斷
根據(jù)臨床變現(xiàn)、檢查可進行診斷。
鑒別診斷
1.淺齲應(yīng)與釉質(zhì)鈣化不全、釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥相鑒別。
(1)釉質(zhì)鈣化不全亦表現(xiàn)為白堊狀損害，但其表面光潔，同時白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面的任何部位，而淺齲有一定的好發(fā)部位。
(2)釉質(zhì)發(fā)育不全是牙發(fā)育過程中，成釉器的某一部分受到損害，造成釉質(zhì)表現(xiàn)不同程度的實質(zhì)性缺損，甚至牙冠缺損。探診時損害局部硬而光滑；病變發(fā)生在同一時期發(fā)育的牙，并具對稱性，這些均有別于淺齲。
(3)氟牙癥受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙對稱性分布，而地區(qū)流行情況是與淺齲相鑒別的重要參考因素。
2.深齲與可復(fù)性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎鑒別。
(1)可復(fù)性牙髓炎患者主訴對溫度刺激一過性敏感，無自發(fā)痛的病史，可找到引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害，如深齲、深契狀缺損，深的牙周袋、牙隱裂、咬牙合創(chuàng)傷。對溫度試驗呈一過性敏感，反應(yīng)迅速，尤其對冷測試反應(yīng)較強烈。與深齲對食物嵌入深齲洞引起疼痛不同。
(2)慢性閉鎖性牙髓炎可無自發(fā)痛病史或曾有過劇烈自發(fā)痛，有長期的冷、熱刺激痛病史。洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去腐后無肉眼可見的穿髓孔。對溫度試驗與電活力測驗反應(yīng)遲鈍或遲緩性反應(yīng)?；佳蓝嘤羞低础?br/>3.與牙齒感覺過敏癥相鑒別
牙齒感覺過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸，甜，冷，熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感，最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數(shù)個過敏區(qū)，國外報道一種機械刺激器，用螺絲調(diào)節(jié)不銹鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計來測試者，然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達。

齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

1．藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

2．銀汞合金充填術(shù)

對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護牙髓，避免和減輕刺激。

制備抗力形和固位形
由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。

(2)充填術(shù)修復(fù)過程(銀汞合金):

去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。

3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點有：
?
①制備一定的洞形.
②中度以上的窩洞需作基底.
③調(diào)拌器具要潔凈、干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。
④充填時防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)
適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：
?
①徹底清洗牙面。
②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
③用35％或50％的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面，嚴防再污染。
⑤涂粘接劑，充填光敏復(fù)合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

5.嵌體

用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；
蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：?

①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。?

②鄰合面洞充填無法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者。?

③作為半固定橋基牙。
其要點為：?

①去凈齲壞組織和懸空釉柱。?

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°.?

③可增添釘、溝輔助固位。?

④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。?

⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。

1、 應(yīng)該加強宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。
2、 應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時增加各種輔食，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對牙面有摩擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。
3、 應(yīng)注意宣傳使家長教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。
4、 從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。
5、 增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強其抗齲性。
6、 多喝茶，茶中含有氟，氟離子與牙齒的鈣質(zhì)有很大的親和力，能變成一種較為難溶于酸的“氟磷灰石”,就象給牙齒加上一個保護層，提高了牙齒防酸抗齲能力。

嬰幼兒、兒童和成人均需預(yù)防齲齒。要養(yǎng)成良好的牙齒衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，定期到口腔醫(yī)院接受口腔健康檢查以盡早發(fā)現(xiàn)齲齒。如何預(yù)防齲齒？
保護牙齒。每天刷牙 2 次，晨起和睡前各 1 次。使用含氟牙膏。飯后使用牙線。
定期到口腔醫(yī)院就診進行口腔健康檢查。在兒童萌出第一顆牙后的 6 個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)?shù)娇谇会t(yī)院就診，最遲不要超過 1 歲，此后每年檢查 1 次或 2 次，有助于早期發(fā)現(xiàn)齲齒。
睡前忌食零食。食物殘留于牙齒過夜更易導(dǎo)致齲齒。
避免食用富含糖分的食物，尤其是甜點和太妃糖、葡萄干等粘牙食物。
如果持續(xù)有口干癥狀，請就診口腔醫(yī)生或全科醫(yī)生。

對于兒童，應(yīng)規(guī)律帶其到口腔醫(yī)院就診進行口腔檢查，及早采取以下措施預(yù)防齲齒：

預(yù)防嬰兒發(fā)生奶瓶齲，不要使其口含裝有奶、嬰兒食品、果汁的奶瓶入睡。
不與成人共用餐具，以免其感染可能導(dǎo)致齲齒的細菌。
教育兒童早晚刷牙。
使用窩溝封閉劑，深的窩溝容易存留牙菌斑，不易清潔，使用窩溝封閉劑將窩溝與外界隔絕，是預(yù)防窩溝齲壞的直接方法。
咨詢口腔醫(yī)生是否應(yīng)補充氟。