女性

無傳染性

1.癥狀
極早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血，陰道排液，疼痛等。
(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經后陰道流血，量一般不多，尚未絕經者可表現(xiàn)為月經增多，經期延長或月經紊亂。
(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭，因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦及惡病質等相應癥狀。
2.體征
早期子宮內膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血，癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀物。
根據以上癥狀，再進行輔助檢查，是否為子宮內膜癌多可確診，因此婦女應隨時注意自己月經的變化，注意陰道分泌物的性狀；一旦出現(xiàn)癥狀，及早到醫(yī)院檢查。

1.B超檢查
B超檢查可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。由于子宮內膜癌患者肥胖者甚多，因此經陰道超聲比經腹部超聲更具優(yōu)勢。由于B超檢查方便及無創(chuàng)，因此成為診斷子宮內膜癌最常規(guī)的檢查，也是初步篩查的方法。
2.分段診刮
是確診子宮內膜癌最常用、最有價值的方法。不僅可以明確是否為癌，子宮內膜癌是否累及宮頸管，還可鑒別子宮內膜癌和子宮頸腺癌，從而指導臨床治療。對于圍絕經期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者，分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標本需要分別標記送病理學檢查，以便確診或排除子宮內膜癌。
3.宮腔鏡檢查
宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍，及宮頸管有否受累等；直視下對可疑病變取材活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血、感染、子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合反應等并發(fā)癥，宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風險。對于宮腔鏡檢查是否可導致子宮內膜癌播散尚有爭議，目前大部分研究認為宮腔鏡檢查不會影響子宮內膜癌的預后。
4.細胞學檢查
可通過宮腔刷、宮腔吸引涂片等方法獲取子宮內膜標本，診斷子宮內膜癌，但其陽性率低，不推薦常規(guī)應用。
5.磁共振成像（MRI）
MRI可較清晰地顯示子宮內膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況等，從而較準確估計腫瘤分期。CT對于軟組織的分辨率略低于MRI，因此在具有條件的醫(yī)院，應用MRI術前評估者較多。
6.腫瘤標志物CA125
在早期內膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉移者，CA125可明顯升高，并可作為該患者的腫瘤標志物，檢測病情進展和治療效果。

子宮內膜癌診斷步驟
1.重視與子宮內膜癌發(fā)病有關因素病史收集 對有家族癌瘤史，子宮內膜增生過長史，年輕婦女持續(xù)無排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征),卵巢性索間質腫瘤(顆粒細胞癌及卵泡膜細胞瘤),外用雌激素或長期激素代替療法等及乳癌術后有長期應用他莫昔芬病史者，均應高度警惕有無子宮內膜癌存在，應作進一步檢查，應全面收集有無內科疾病，如糖尿病，高血壓等病史。
2.根據病史，臨床檢查，病理檢查及各種輔助檢查結果確定診斷及臨床分期。
3.根據病理檢查結果，配合其他輔助檢查作出術前臨床分期診斷(按figo標準),有關宮頸管搔刮(診刮)陽性之病理診斷。
鑒別診斷
絕經后及圍絕經期陰道流血為子宮內膜癌最常見的癥狀，故子宮內膜癌應與引起陰道流血的各種疾病鑒別，婦科檢查應排除外陰，陰道，宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液，應注意子宮大小，形狀，活動度，質地軟硬，子宮頸，宮旁組織軟硬度有無變化，對附件有無包塊及增厚等均應有仔細全面檢查。
1、功能失調性子宮出血
更年期常發(fā)生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質后再進行治療，子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女，山東省立醫(yī)院曾不一子宮內膜癌患者，年僅26歲，月經過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實為子宮內膜癌，所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2~3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。
2、子宮內膜不典型增生
多見于生育年齡婦女，子宮內膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別，通常子宮內膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)，而子宮內膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象，而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌，此外，內膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象；
②藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復發(fā)；
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內膜腺癌之可能。
3、子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉
多表現(xiàn)月經過多或經期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內膜癌十分相似，但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
4、子宮頸管癌
與內膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多，如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸，如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大，日本okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(cea)的陽性表達率很高，因此，作cea免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內膜的鑒別。
5、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液，陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而和內膜癌相似，而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內膜癌，如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
6、老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液，血性或膿血性排液，子宮多增大變軟，通過b起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織，子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌并存，鑒別時必須注意。
7、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時可見陰道黏膜變薄，充血或有出血點，分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉，必要時可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內膜癌。
8、子宮黏膜下肌瘤或內膜息肉
有月經過多或經期延長癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。

1.手術

手術是子宮內膜癌最主要的治療方法。對于早期患者，手術目的為手術-病理分期，準確判斷病變范圍及預后相關，切除病變的子宮和可能存在的轉移病灶，決定術后輔助治療的選擇。手術步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結清掃+/-腹主動脈旁淋巴結切除術。對于低危組(ia期，g1-2)的患者是否需行淋巴結清掃術尚有爭議，支持者認為術前、術后病理類型和分化程度可能不一致，且術中冰凍對肌層浸潤判斷也可能有誤差；反對者認為早期癌淋巴結轉移率低，不行淋巴結清掃可以避免更多手術并發(fā)癥。手術可采用開腹或腹腔鏡來完成。對 ii期患者，術式應為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術ii類術式),應行盆腔淋巴結和腹主動脈旁淋巴結清掃術。術后根據復發(fā)因素再選擇放療。iii 期或iv期亦應盡量縮瘤，為術后放化療創(chuàng)造條件。相當一部分早期子宮內膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術即得以治愈，但對經手術-病理分期具有復發(fā)高危因素的或者晚期患者，術后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內膜癌患者常年紀較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療。

2.放療

是治療子宮內膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐受手術或禁忌手術者，以及Ⅲ期以上不宜手術者，包括腔內及體外照射。術前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內無法耐受手術的患者可以先行放療止血并控制疾病進展。待患者一般情況好轉后可行全子宮+雙附件切除術。術前放療以腔內放療為主。術后輔助放療在臨床應用較多，術后放療指征：手術探查有淋巴結轉移或可疑淋巴結轉移；子宮肌層浸潤大于1/2或g2,g3;特殊組織學類型，如漿液性癌、透明細胞癌等；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補充腔內放療。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

3.化療

化療很少單獨應用于子宮內膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內膜癌，如漿液性、透明細胞癌等；或是復發(fā)病例；或是具有復發(fā)高危因素的手術后患者，如g3,er/pr陰性者。化療中主要應用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有ap、tp、tap等。

4.激素治療

適應證：晚期或復發(fā)患者；保留生育能力的子宮內膜癌患者；保守性手術聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術后輔助治療。禁忌證：肝腎功能不全；嚴重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對孕激素過敏者；腦膜瘤患者。目前尚無公認的孕激素治療方案，一般主張單獨應用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。一般認為應用時間不應少于1~2年。大劑量孕激素在病理標本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好，對保留生育功能者有效率可達80%,對治療晚期或復發(fā)患者總反應率為15%~25%.對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉受體陰性情況，提高治療效果。孕激素類藥物常見的副反應有輕度水鈉潴留和消化道反應，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

子宮內膜癌對癥護理
一、恐懼患者的心理：要盡量采用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護理。
二、一般護理：加強營養(yǎng)，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
三、手術病人護理
1、手術前護理：作好常規(guī)準備，包括內臟功能檢查及皮膚準備。
2、應告誡病人，手術治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術禁忌癥，均應作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側附件切除術。ⅱ期應作廣泛性全子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清除術。對ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結轉移可疑或陽性，手術后均應加用體外照射，用60co或直線加速器外照射。
對ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，ⅲ期及部分ⅳ期患者可在術前加用照射或腔內照射137cs、192ir等。放療結束后1~2周內行手術。
四、激素及其他藥物治療的護理
1、對于晚期癌、癌復發(fā)者、不能手術切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮 200~400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10~12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應，一般副反應輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應告訴病人停藥后會逐步好轉。
2、對三苯氧胺治療的患者，應注意觀察藥物的副反應，潮熱、畏寒類似更年期綜合癥的反應，以及骨髓抑制反應。少數病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應應向醫(yī)師匯報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量為20~40mg/日口服?？砷L期應用或療程應用。
五、化療藥物治療護理：按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術、放療或治療后復發(fā)的病例。常用藥有5fu、ctx、mbc等。

1、首先是在雌激素的應用上，女性不要盲目使用外源性雌激素。運用雌激素時，應合用孕激素，并在醫(yī)師指導下使用。
2、對已婚婦女，進行常規(guī)防癌檢查，特別應將B超檢查作為常規(guī)檢查必要內容。B超中應特別注意子宮內膜情況。這也是子宮內膜癌的預防方法之一。
3、治療內膜增生型病變，特別是子宮內膜不典型增生患者。目前已有孕激素治療子宮內膜增生病變的經驗。不少婦女，因內膜增生病變而致不育應用孕激素后不僅可治愈增生病變，而且能妊娠及生育。