多發(fā)于有心臟病的患者

無(wú)傳染性

不同程度的發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎的最初表現(xiàn)。根據(jù)進(jìn)入體內(nèi)細(xì)菌的毒力、數(shù)量以及患者全身情況，嚴(yán)重者發(fā)病突然，伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀明顯，病程急而兇險(xiǎn)。多數(shù)患者起病緩慢，如發(fā)熱、乏力、體重減輕等非特異癥狀，少數(shù)以并發(fā)癥起病。隨著病原體在心臟內(nèi)不斷生長(zhǎng)，癥狀會(huì)不斷加重，引起全身各部位出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。感染性心內(nèi)膜炎的癥狀有哪些？一般情況下，感染幾天內(nèi)會(huì)快速出現(xiàn)以下癥狀：

流感樣癥狀，如發(fā)熱（38℃以上）、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗和疲勞。這些通常是首發(fā)癥狀。
原因不明的體重減輕。
肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，病程較長(zhǎng)者出現(xiàn)全身疼痛。
咳嗽、呼吸困難、不能平臥等。
腦出血/腦梗塞的相關(guān)癥狀，包括偏癱及神經(jīng)、精神改變。
進(jìn)行性貧血。
出現(xiàn)尿毒癥。
手指甲或腳趾甲下有條紋狀出血和斑點(diǎn)。

感染性心內(nèi)膜炎會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？心臟感染部位主要在心瓣膜，其表面附著的細(xì)菌、血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞會(huì)形成團(tuán)塊。這些團(tuán)塊稱為贅生物，大而脆，容易碎落成感染栓子，隨血流播散到身體各部位，引起相應(yīng)器官的梗死或膿腫；病變嚴(yán)重者可形成心瓣膜深度潰瘍和穿孔，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：

進(jìn)行性加重的充血性心力衰竭。
急性心肌梗死、卒中和腦出血。
肝、脾、骨髓和全身各器官、組織會(huì)出現(xiàn)膿腫。
腦膿腫、腦膜炎等。
肺栓塞。贅生物移行至肺部，阻塞肺動(dòng)脈。
腎炎，甚至腎衰竭。

1.血液檢查
血常規(guī)檢查,為進(jìn)行性貧血，多為正細(xì)胞性貧血與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性粒細(xì)胞升高。血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。當(dāng)合并免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎、嚴(yán)重心衰或缺氧造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥時(shí)，血清球蛋白常增多，甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2.血培養(yǎng)
血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，凡原因未明的發(fā)熱、體溫持續(xù)在1周以上，且原有心臟病者，均應(yīng)積極反復(fù)多次進(jìn)行血培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，若血培養(yǎng)陽(yáng)性，尚應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。
3.尿液檢查
常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。
4.心電圖
由于心肌可以同時(shí)存在多種病理改變，因此可能出現(xiàn)致命的室性心律失常。房顫提示房室瓣反流。完全房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯、左前或左后分支阻滯均有報(bào)道，提示心肌化膿灶或炎性反應(yīng)加重。
5.超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖檢查能夠檢出直徑大于2mm以上的贅生物，因此對(duì)診斷感染性心內(nèi)膜炎很有幫助，此外在治療過(guò)程中超聲心動(dòng)圖還可動(dòng)態(tài)觀察贅生物大小、形態(tài)、活動(dòng)和瓣膜功能狀態(tài)，了解瓣膜損害程度，對(duì)決定是否做換瓣手術(shù)具有參考價(jià)值。該檢查還可發(fā)現(xiàn)原有的心臟病。
6.CT檢查
對(duì)懷疑有顱內(nèi)病變者應(yīng)及時(shí)做CT，了解病變的部位范圍。

需要做什么檢查來(lái)診斷感染性心內(nèi)膜炎呢？
感染性心內(nèi)膜炎主要是因?yàn)檠械牟≡腥拘膬?nèi)膜所致，所以通過(guò)抽血進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽(yáng)性是感染性心內(nèi)膜炎極為重要的診斷依據(jù)。
其次，超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）也常用于感染性心內(nèi)膜炎的診斷。心臟超聲看到心內(nèi)膜或瓣膜明顯的贅生物（長(zhǎng)了不該有的突出物）甚至膿腫，結(jié)合血培養(yǎng)的結(jié)果，基本可確診。
當(dāng)然直接取得心內(nèi)膜的贅生物進(jìn)行檢查最為直接，只是因?yàn)閷?duì)病人有一定的創(chuàng)傷性，臨床用得很少。
感染性心內(nèi)膜炎有時(shí)很難確診。當(dāng)高度懷疑又找不到有力證據(jù)時(shí)，可以試著按照感染性心內(nèi)膜炎的原則進(jìn)行治療，如果有效，也可以印證診斷，這叫「診斷性治療」。
感染性心內(nèi)膜炎容易與哪些疾病混淆？
因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎主要的表現(xiàn)是發(fā)熱及栓塞導(dǎo)致的器官功能障礙，所以鑒別診斷主要是針對(duì)不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行相應(yīng)的鑒別。如發(fā)熱與發(fā)熱相關(guān)疾病鑒別，如肺炎、上呼吸道感染等，如果以栓塞病灶起病，如腦梗塞，必須與原發(fā)性腦卒中進(jìn)行鑒別等等。

治療的關(guān)鍵在于清除贅生物中的病原微生物。針對(duì)不同病原體，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的抗生素，足量、足療程靜脈給藥。如果存在嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰）或感染無(wú)法控制，可能還需要在抗生素治療期間進(jìn)行早期手術(shù)治療。如何用藥物治療感染性心內(nèi)膜炎？通常使用抗生素治療。明確病原體之后，醫(yī)生會(huì)處方相應(yīng)的抗生素。在住院期間，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行足量（使感染部位達(dá)到有效濃度）、足療程（一般為 4～6 周）的抗生素靜脈注射治療。手術(shù)可以治療感染性心內(nèi)膜炎嗎？約有不到三分之一的患者需要經(jīng)過(guò)外科手術(shù)清除病灶，修復(fù)病變的心臟組織。如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療：

心力衰竭不斷加重。
使用抗生素或抗真菌藥后，高燒不退或出現(xiàn)血栓。
病原體產(chǎn)生耐藥性。
植入過(guò)人工心臟瓣膜、安裝永久性心臟起搏器。
心電圖、超聲心動(dòng)圖顯示心內(nèi)形成膿腫。
感染得到控制后，如果心臟瓣膜病變導(dǎo)致心力衰竭加重，還需要手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜。

一、如果感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)戒姻，注意保暖，防止著涼，預(yù)防呼吸道感染。
二、應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、瘦肉、魚等，嚴(yán)格控制患者的食鹽星，鹽量過(guò)高會(huì)引起鈉潴留。
三、做好感染性心內(nèi)膜炎患者的口腔、皮膚護(hù)理工作，勤給患者翻身，活動(dòng)、按摩肢體，防止據(jù)瘡。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者旱下床活動(dòng)，增加機(jī)體活動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，防止腹脹。
四、叮囑患者按時(shí)服藥，正確地服用地高辛、利尿劑3—6個(gè)月，并堅(jiān)持長(zhǎng)效青霉素肌肉注射1年，終生服用華法林等，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，調(diào)整藥物用邑，防止出血和血栓形成。

危險(xiǎn)人群預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，重點(diǎn)在于避免口腔和皮膚、粘膜的損傷；接受醫(yī)療有創(chuàng)操作時(shí)，可預(yù)防性使用抗生素。如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？如果屬于感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)人群，可采取以下方法幫助預(yù)防：

進(jìn)行一些牙科（拔牙、牙齦手術(shù)、鑲牙等）、外科手術(shù)（置換人工心臟瓣膜、開(kāi)胸心臟手術(shù)等）和內(nèi)科操作（導(dǎo)管檢查、內(nèi)窺鏡檢查等）之前，需要預(yù)防性使用抗生素。
積極治療牙齦膿腫。
日常護(hù)理牙齒和牙齦。良好的口腔護(hù)理能夠抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)。每天刷牙和用牙線清潔牙齒，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。每年看兩次牙醫(yī)。
皮膚護(hù)理。用抗菌皂清洗皮膚，可減少皮膚感染的可能。如果皮膚有割傷、擦傷等，應(yīng)該及時(shí)、正確處理，必要時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療，避免發(fā)生感染。
盡量不要文身或在身體上穿孔。
避免不安全性行為，正確使用安全套。
不要濫用抗生素。每次使用抗生素，細(xì)菌的耐藥性都會(huì)增強(qiáng)。