早產(chǎn)兒

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時(shí)軀干部的胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過(guò)程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。 2.體溫調(diào)節(jié)：困難且不穩(wěn)定，利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過(guò)高。 3.抵抗力弱：對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染也可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。 4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小，常見青紫。 5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。 6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)能受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。 7.早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)，而且較重。 8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。 9.鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少，易得該種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時(shí)血糖易于過(guò)低而發(fā)生休克。合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。 11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。 12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動(dòng)少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。 13.早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。 14.早產(chǎn)兒通過(guò)母體胎盤來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對(duì)感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥1.臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無(wú)力及眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀。 2.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）或腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。 3.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)存不足，出生后1個(gè)月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。 4.鈣、磷及維生素D的儲(chǔ)存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長(zhǎng)太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。 5.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬腫癥。 6.吸入高濃度的氧，可使動(dòng)脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。對(duì)早產(chǎn)兒必須用氧時(shí)，要注意適當(dāng)?shù)难鯘舛群陀醚鯐r(shí)間。

1.血糖測(cè)試
可以進(jìn)行有關(guān)的血糖測(cè)試，檢查早產(chǎn)兒是否并發(fā)低血糖或高血糖的癥狀。
2.腦電圖檢查
部分早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦室內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化等，可以通過(guò)腦電圖進(jìn)行確診。
3.CT檢查
可以觀察早產(chǎn)兒是否有顱內(nèi)病變等征兆。
4.抗原抗體的檢測(cè)。
5.血液檢查
包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及血液電解質(zhì)和血pH值。出現(xiàn)感染性血象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；有失血、貧血時(shí)，血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)低氧血癥和高磷酸血癥等。
6.胸片
檢查呼吸系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常。了解肺部情況。

早產(chǎn)兒需要做哪些檢查？
根據(jù)孩子出生的胎齡不同、出生體重不同，所做的檢查不同。
一般都需要進(jìn)行體格檢查?？赡苓€需要進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生化、胸部 X 線片、腹部 X 線片、心臟彩超、頭顱多普勒、頭顱 CT、頭顱 MRI、腦電圖、眼底鏡等檢查。
做這些檢查有什么用？


體格檢查：包括身長(zhǎng)、體重、頭圍、體溫、血壓、心率等，初步評(píng)估孩子的發(fā)育程度、生命體征。


血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生化:取血化驗(yàn)，評(píng)估孩子的心、肺、肝、腎和造血功能等。


胸部、腹部 X 線片:了解肺部和腹部的臟器情況。


心臟彩超:了解心臟發(fā)育情況，評(píng)估有無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)和功能異常。


頭顱多普勒、頭顱 CT、頭顱 MRI：了解腦部發(fā)育情況，判斷有無(wú)損傷和出血。


腦電圖：評(píng)估腦功能。


眼底鏡：了解視網(wǎng)膜發(fā)育情況。


做這些檢查需要注意什么？
大部分早產(chǎn)兒都需要住院治療，醫(yī)生護(hù)士會(huì)負(fù)責(zé)安排聯(lián)系相關(guān)檢查。
由于早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境較為敏感，外出檢查時(shí)應(yīng)盡量避免反復(fù)打開包被，以免造成孩子體溫過(guò)低。外出檢查時(shí)應(yīng)注意觀察寶寶的皮膚顏色，如果出現(xiàn)臉色青紫，要及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。
有些檢查可能需要使用鎮(zhèn)靜藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物是安全的，現(xiàn)在的鎮(zhèn)靜藥物也可以很快代謝掉，一般在半小時(shí)以后就會(huì)失去效力。所以家長(zhǎng)不要因?yàn)檫^(guò)于擔(dān)心鎮(zhèn)靜藥物的副作用而不配合檢查。

早產(chǎn)兒出生時(shí)必須注意保暖，處理時(shí)動(dòng)作要輕巧而迅速。受涼常會(huì)造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對(duì)胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時(shí)，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的黏液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時(shí)用消毒吸管吸清，必要時(shí)用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時(shí)給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過(guò)多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。治愈標(biāo)準(zhǔn)是，早產(chǎn)兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達(dá)到2300g左右，無(wú)貧血及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏等疾病癥狀，在室內(nèi)溫度21～24℃下能保持正常體溫時(shí)，可以出院。

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過(guò)孕期保健來(lái)預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強(qiáng)對(duì)心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識(shí)，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。

1.早產(chǎn)是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，并且在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過(guò)孕期保健來(lái)預(yù)防。 2.產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，尤其對(duì)那些高危人群進(jìn)行早期和適宜的圍產(chǎn)期保健。例如預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。對(duì)于有心臟病的孕婦要加強(qiáng)管理，普及孕期保健常識(shí)，有避免感染等預(yù)防措施。 3.使用分娩松解法阻斷早產(chǎn)，并提供足夠的時(shí)間，以便在產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟等。