人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。

有傳染性流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、 眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通 過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。

臨床表現(xiàn)：
急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39~ 40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等 全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。

兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹 瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。

實驗室檢查
1、血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。

2、血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。

3、動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。

4、腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正常或升高；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。

5、病原學(xué)相關(guān)檢查：
1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法。抗原檢測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型。 目前主要包括實時熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽 拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標(biāo)本更加準(zhǔn)確。
3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
4)血清學(xué)檢測：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。

影像學(xué)表現(xiàn)
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多 葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。
急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包 括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等。

診斷
主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在 流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素 或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季 節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。
1、臨床診斷病例
有流行病學(xué)史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護(hù)的情況下與 疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者 之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

2、確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：
1）流感病毒核酸檢測陽性。
2）流感抗原檢測陽性。
3）流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高。

鑒別診斷
1、普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。

2、其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。

3、其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他病原體(其他病毒、支原體、 衣原體、細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等)導(dǎo)致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。

4、新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。

(一)基本原則
1、臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

2、住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條):
1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
2)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3、非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休 息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

4、流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

5、避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時使用抗菌藥物。

6、合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

7、辨證使用中醫(yī)藥

(二)對癥治療
高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。

(三)抗病毒治療
1、抗流感病毒治療時機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進(jìn) 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充分評價風(fēng)險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2、抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。

1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒)
② 扎那米韋(吸入噴霧劑)
③ 帕拉米韋

2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。

1、對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當(dāng)延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2、低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需 要密切監(jiān)護(hù)，及時給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量 氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3、重癥流感患者可合并細(xì)菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變 化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。

4、合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。

(五)中醫(yī)治療

1、輕癥辨證治療方案
1)風(fēng)熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風(fēng)解毒膠囊、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

2)風(fēng)寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

3)表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術(shù)10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚 樸 6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。

2、重癥辨證治療方案。
1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。
治法：益氣固脫，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3、恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復(fù)
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。


注：
1. 涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。
2.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。
3.兒童用藥可參考成人治療方案，并根據(jù)臨床實際調(diào)整用藥。
4.如病情發(fā)生變化，根據(jù)實際情況辨證論治。

對于住院的流感患者，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點：
1.發(fā)熱期應(yīng)囑臥床休息，多飲開水，定期監(jiān)測體溫，給予服用銀翹解毒片、桑菊感冒片等中成藥類或抗病毒藥類；
2.對全身酸痛或頭痛明顯者，可協(xié)助病人采取舒適的體位，必要時給予服用解熱鎮(zhèn)痛劑類藥物；
3.伴有肺部炎癥或心肺功能不全者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，呼吸困難或發(fā)紺者應(yīng)取半臥位，給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)支持治療，注意維護(hù)心血管功能，中毒癥狀明顯可采用有效的抗生素藥物或激素治療；
4對病人可按呼吸道隔離至熱退后48小時，室內(nèi)要加強(qiáng)通風(fēng)，對病人呼吸道分泌物要及時消毒，對食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒。
一般單純性流感可不住院，可按照以下幾方面進(jìn)行家庭護(hù)理：①將病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播；②要求房間通風(fēng)良好，并定時用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時應(yīng)戴口罩，對病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）應(yīng)進(jìn)行消毒；③對有高熱者應(yīng)指導(dǎo)家屬運用物理降溫的方法和正確使用退熱藥物；④給予富有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，應(yīng)鼓勵病人多飲水以減輕中毒癥狀和縮短病程；⑤如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應(yīng)及時送醫(yī)院。

1、疫苗接種
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患 流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦60歲及以上老年人、6月齡 至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

2、藥物預(yù)防
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的 密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進(jìn)行暴 露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后48小時用藥?？墒褂脢W司他韋或扎那米韋等(劑量同治療量，每日一次，使用7天)。

3、一般預(yù)防措施
保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要 手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季 節(jié)盡量減少到人群密集場所活動、避免接觸呼吸道感染患者；保持 良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn) 流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。