肥胖人群，有糖尿病家族史人群

無(wú)傳染性

糖尿病的典型癥狀就是俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降。多見(jiàn)于血糖明顯升高、且持續(xù)一段時(shí)間時(shí)。
糖尿病的常見(jiàn)癥狀有哪些？
糖尿病的常見(jiàn)癥狀包括：

多飲：常感覺(jué)口渴，頻繁排尿?qū)е麦w液不足，從而引起脫水。
多食：容易感覺(jué)饑餓，這是由于很多供能物質(zhì)通過(guò)尿液丟失，機(jī)體處于能量缺乏狀態(tài)。
多尿：尤其是夜尿增多（正常人夜間排尿2~3次，總夜尿量為300~800毫升）。
體重下降：本來(lái)為身體提供能量的葡萄糖隨尿液排出，加之身體脫水。
非常疲乏：與饑餓的原因相同。機(jī)體無(wú)法利用食物中的能量，也無(wú)法獲得所需能量。
視力模糊：晶狀體（眼球的重要組成部分）中糖分積聚，造成它吸收多余的水分到眼內(nèi)，引起晶狀體形狀的改變，引起視力模糊。

糖尿病可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
常見(jiàn)并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。
急性并發(fā)癥包括

酮癥酸中毒，1型糖尿病患者更容易發(fā)生。
非酮癥高滲性昏迷，多見(jiàn)于2型糖尿病。

慢性并發(fā)癥包括

糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力下降和失明。
糖尿病腎病：早期患者可以沒(méi)有癥狀，多是發(fā)現(xiàn)泡沫尿等情況才有所察覺(jué)，之后可能會(huì)出現(xiàn)足部、腿部或全身腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能不全。
動(dòng)脈粥樣硬化：可表現(xiàn)為下肢冰涼、疼痛、感覺(jué)異常和間歇性跛行。
糖尿病神經(jīng)病變：常見(jiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，可變現(xiàn)為肢端麻木、針刺感、灼熱等。

糖尿病皮膚黏膜感染：是一種非特異性的體內(nèi)鈣尿病皮膚病變，常見(jiàn)于血糖控制不佳患者。

糖尿病大皰病：是糖尿病的特異性皮膚病變，皰疹邊界清楚，壁薄透明，內(nèi)含清亮液體，多位于四肢末端。
糖尿病足：是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因，主要表現(xiàn)在足部的感染、潰瘍和壞疽。

1．血糖
是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。
2．尿糖
常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾(160~180毫克／分升)時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3．尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。
4．糖基化血紅蛋白(hba1c)
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，hba1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。
5．糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1~3周的平均血糖水平。
6．血清胰島素和c肽水平
反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。
7．血脂
糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。
8．免疫指標(biāo)
胰島細(xì)胞抗體(ica),胰島素自身抗體(iaa)和谷氨酸脫羧酶(gad)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以gad抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。
9．尿白蛋白排泄量
放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖≥11.1mmol/L，和/或餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+ 糖尿病癥狀（口干、多飲、多尿、多食、消瘦）即可確診。
診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：
1.1型糖尿病
發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和c肽水平低下，ica、iaa或gad抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。
2.2型糖尿病
常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。
3.妊娠糖尿病強(qiáng)調(diào)對(duì)具有高危因素的孕婦（GDM個(gè)人史、肥胖、尿糖陽(yáng)性或有糖尿病家族史者），孕期首次產(chǎn)前檢查時(shí)，使用普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查孕前未診斷的TDM，如達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)即可判斷孕前就患有糖尿病。如初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75 g OGTT，篩查有無(wú)GDM。GDM的診斷定義為達(dá)到或超過(guò)下列至少一項(xiàng)指標(biāo)：FPG≥5.1mmol/L，1h PG≥10.0mmo/L和（或）2h PG≥8.5 mol/L。
注意：
①若無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷。
②空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓?。
③這里說(shuō)的血糖，是指抽取靜脈血査的血漿葡萄糖，而不是血糖儀扎指頭血測(cè)的血糖。
鑒別診斷
1.腎性糖尿
尿糖陽(yáng)性，無(wú)糖尿病癥狀，血糖、OGTT試驗(yàn)、HbAlc均正常。
2.應(yīng)激性高血糖
常見(jiàn)于高熱、嚴(yán)重感染、手術(shù)、外傷等應(yīng)激誘發(fā)高血糖，可依據(jù)病史、HbA1c、C肽與胰島素及胰島細(xì)胞自身抗體檢測(cè)加以鑒別，必要時(shí)去除應(yīng)激因素后行OGTT檢測(cè)，并應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。
3.注意鑒別其他原因所致尿糖陽(yáng)性
甲亢、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進(jìn)食后1/2～1小時(shí)血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，但FPG和2h PG正常。嚴(yán)重肝病時(shí)肝糖原合成受阻，肝糖原貯存減少，進(jìn)食后1/2～1小時(shí)血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小時(shí)血糖正?；虻陀谡！?

糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面。

糖尿病知識(shí)教育
糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治

飲食治療
各種類型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%.消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。

①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過(guò)總能量的30%,飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)總能量的10%.食物中膽固醇攝入量<300mg/日。

②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%.食物中應(yīng)富含膳食纖維。

③蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%,有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量<0.8g/ kg體重/日；從gfr下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食<0.6g/ kg體重/日，并同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑。

④飲酒： 不推薦糖尿病患者飲酒。每日不超過(guò)1-2份標(biāo)準(zhǔn)量(一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml,紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g)。
⑤食鹽： 食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。

飲食指導(dǎo)
一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0.6-0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。處于糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅(jiān)持糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療其他原則的同時(shí)，掌握好每日蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量。

糖尿病腎病患者沒(méi)有給自己制定科學(xué)合理的飲食方案，那么一旦腎功能發(fā)生障礙，輕則血壓上升，周身乏力；重則腎功能障礙，浮腫，男性出現(xiàn)陽(yáng)萎，睪丸萎縮等；重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命。
糖尿病患者要少吃的食物：
1、少吃水果
水果中含有較多的果糖和葡萄糖，而且能被機(jī)體迅速吸收，引起血糖增高。因此，重癥糖尿病病人，不宜吃過(guò)多的水果。

2、不能飲酒
酒類每克中含14.64千焦(3.5千卡)熱量，為高熱量食物，有消耗體內(nèi)熱量的作用。過(guò)量的酒類可以發(fā)生高脂血癥或造成代謝紊亂，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。糖尿病病人在飲酒時(shí)，進(jìn)食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄(葡萄食品)糖量減少，出現(xiàn)低血糖(血糖食品)癥狀。因此，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒。

3、少吃高糖多鹽食物
對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生們通常是把限制飲食，特別是限制進(jìn)食含糖高的食品，作為重要的防治方法來(lái)指導(dǎo)患者。但是，對(duì)限制鹽的攝入量則很少引起注意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)多的鹽，具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化(消化食品),和促進(jìn)小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情。因此，糖尿病病人也不宜多吃鹽。

運(yùn)動(dòng)療法
也是糖尿病的基本治療方法之一。應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，量力而行，循序漸進(jìn)，貴在支持。運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)),運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/l、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。

戒煙
吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2 型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。

藥物治療
2010年中國(guó)糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：主要口服降糖藥物。根據(jù)作用機(jī)制不同，分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-Ⅳ(vdpp-Ⅳ)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來(lái)考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速糖的無(wú)氧酵解，減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病，尤其肥胖者應(yīng)為首選藥物。
制劑有①苯乙雙胍；②二甲雙胍。目前最為常用的是二甲雙胍。雙胍類藥物罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。二甲雙胍引起者極少，雙胍類藥物禁用于腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見(jiàn)于10%病人，可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉，偶有口干或金屬味。

許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使hba1c下降1%-2%并可使體重下降。在ukpds試驗(yàn)二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。

2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島b細(xì)胞表面的磺脲類受體，促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島b細(xì)胞尚有功能，而無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使hba1c降低1%-2%,是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲；格列本脲；格列齊特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等?；请孱愃幬镞€有一些緩釋和控釋劑型，例如格列齊特緩釋片，格列吡嗪控釋片等。

3. 苯甲酸衍生物類促泌劑：包括瑞格列奈及那格列奈。本類藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可降低hba1c 0.3%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外).格列奈類藥物的常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

4.α-糖苷酶抑制劑：能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶，抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物的消化，減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使hbalc下降0.5%-0.8%,α-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

5.噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):通過(guò)激活核受體pparγ,增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血漿ffa釋放，抑制肝糖釋放，加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來(lái)減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病。臨床試驗(yàn)顯示，噻唑烷二酮類藥物可以使hba1c下降1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮；②吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見(jiàn)副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

備注：關(guān)于羅格列酮的使用：羅格列酮的安全性問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議，其使用在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制。對(duì)于未使用過(guò)羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無(wú)法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。

6. 二基肽酶-vi(dpp-vi)抑制劑：dpp-iv抑制劑通過(guò)抑制二肽基肽酶-iv而減少glp-1在體內(nèi)的失活，增加glp-1在體內(nèi)的水平。glp-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低hba1c 1.0%.目前國(guó)內(nèi)上市的dpp-iv抑制劑為西格列汀和沙格列汀。

胰島素治療

1.胰島素的種類
按來(lái)源分類，有動(dòng)物胰島素(豬、牛)和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應(yīng)較較輕，不易產(chǎn)生抗體。

按起效時(shí)間分成不同類型制劑：①短效胰島素起效快，而作用時(shí)間短。常規(guī)屬于短效胰島素。制劑透明。②中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(zhǎng)。最常用的是nph。③預(yù)混胰島素：50r:50%nph胰島素和50%常規(guī)胰島素的混合液； 30r:70%nph胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

④超短效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴脯胰島素和門冬胰島素兩種。⑤長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)，作為基礎(chǔ)量胰島素的補(bǔ)充。如甘精胰島素和地特胰島素。⑥超長(zhǎng)效胰島素類似物：合成的胰島素類似物，作用時(shí)間更長(zhǎng)，例如德谷胰島素。

2.胰島素的起始治療

1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。2 型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后hba1c 仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

特殊情況下胰島素的應(yīng)用：初診糖尿病患者的高血糖，圍手術(shù)期，感染，妊娠

3.胰島素的用法：短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補(bǔ)充治療或替代治療。有下述幾步方案。

①對(duì)于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續(xù)使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量為0.1~0.2u/kg,監(jiān)測(cè)血糖，3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2u-4u。

②每日早晚兩次注射預(yù)混胰島素。起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日，按1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。

③在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量。

④胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。

4.副作用：主要是低血糖反應(yīng)。

胰高血糖素樣肽1(glp-1)類似物或激動(dòng)劑。此類藥物通過(guò)激動(dòng)glp-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著降低體重作用。glp-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量?？蓡为?dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使hba1c降低0.5%-1.0%.目前國(guó)內(nèi)上市的glp-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。glp-1受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，主要見(jiàn)于剛開(kāi)始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少。

糖尿病的手術(shù)治療　
2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦通過(guò)腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii,手術(shù)方式主要有2種：
(1)可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。
(2)胃旁路術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：
1)bmi≥35kg/m2,伴2型糖尿??；
2)bmi 32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上hba1c≥7%;
3)年齡在18-60歲之間；
4) 2型糖尿病病程≤5年；
5) 胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性，c肽水平不低于0.3mg/l;
6) 無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥。

血糖監(jiān)測(cè)

1. 糖化血紅蛋白(hba1c)
糖化血紅蛋白(hba1c):hba1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。標(biāo)準(zhǔn)的hba1c 檢測(cè)方法的正常值范圍為4%-6%,在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次。對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，hba1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。

2. 自我血糖監(jiān)測(cè)
自我血糖監(jiān)測(cè)是指糖尿病患者在家中開(kāi)展的血糖檢測(cè)，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

自我血糖監(jiān)測(cè)的方案如下：

①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖得到控制。

②僅采用生活方式干預(yù)控制血糖的患者，可根據(jù)需要有目的的通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。

③使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)三天，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。

④使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)：

1)使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量。

2)使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。

3) 使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè)和控制
2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂(包括ldl-c、tc 、tg及hdl-c。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量。

對(duì)癥護(hù)理
1、藥物護(hù)理
(1)口服降糖藥物護(hù)理。
1)教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。
2)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。
口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。
(2)胰島素治療的護(hù)理
胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。
2、預(yù)防感染的護(hù)理
(1)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。
(2)進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。
(3)預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。
3、并發(fā)癥的護(hù)理
(1)酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l~2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。
(2)低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
一般護(hù)理
1、飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。
(1)熱量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。
(2營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.5~2.0g/kg,有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0.6g/kg。
(3)最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。
(4)合理安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不宜多食。
(5)烹調(diào)宜用植物油。
2、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理
(1)要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。
(2)采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。
(3)活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l5~30min為宜。此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

由于糖尿病病因不明，目前還沒(méi)有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。
具體預(yù)防方法如下：

飲食習(xí)慣的調(diào)整：三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。
保持健康體重：肥胖或超重的糖尿病前期人群應(yīng)注意減肥，并使體質(zhì)指數(shù)長(zhǎng)期維持在健康水平（BMI為18.5~24kg/m2?）。
積極鍛煉，有助于提高免疫力，目前認(rèn)為低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目比較好，如散步、慢跑和游泳。
避免久坐不動(dòng)，坐1個(gè)小時(shí)就要起身活動(dòng)5分鐘。
積極控制高血脂、高血壓。
若直系親屬患有高血糖，應(yīng)每年進(jìn)行一次血糖檢測(cè)。