無特定人群

無傳染性

缺血性心肌病的典型癥狀為心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓、勞力性呼吸困難等。其中，最常見的癥狀是心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓。少數(shù)患者以左心室舒張功能異常為主要表現(xiàn)，而心肌收縮功能正?；騼H輕度異常，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，反復(fù)發(fā)生的肺水腫。
缺血性心肌病有哪些癥狀？
缺血性心肌病的常見癥狀包括：

心絞痛；
心力衰竭；
心律失常；
血栓；
勞動性呼吸困難；
胸悶氣短；
咳嗽；
惡心嘔吐，食欲不振；
頭暈；
手足發(fā)涼等。

缺血性心肌病的其他相關(guān)癥狀有：

尿少，夜尿；
急性肺水腫和反復(fù)性肺水腫；
休克等。

1.實驗室檢查
并發(fā)急性心肌梗死，白細(xì)胞計數(shù)可升高。
2.輔助檢查
（1）充血型缺血性心肌病??①心電圖??多有異?？杀憩F(xiàn)為各種類型的心律失常，以竇性心動過速、頻發(fā)多源性室性期前收縮和心房纖顫及左束支傳導(dǎo)阻滯最為常見。同時常有ST-T異常和陳舊性心肌梗死的病理性Q波。②X線檢查??檢查可顯示心臟全心擴(kuò)大或左室擴(kuò)大征象，可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫和胸腔積液等。有時可見冠狀動脈和主動脈鈣化。③超聲心動圖??可見心臟普遍性擴(kuò)大，常以左室擴(kuò)大為主，并有舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)徑增大，收縮末期和舒張末期容量增加左室射血分?jǐn)?shù)下降，室壁呈多節(jié)段性運動減弱、消失或僵硬。有時可見到心腔內(nèi)附壁血栓形成。④心室核素造影??顯示心腔擴(kuò)大、室壁運動障礙及射血分?jǐn)?shù)下降。心肌顯像可見多節(jié)段心肌放射性核素灌注異常區(qū)域。⑤心導(dǎo)管檢查??左室舒張末壓、左房壓和肺動脈楔壓增高，心室造影可見局部或彌漫性多節(jié)段多區(qū)域性室壁運動異常左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，二尖瓣反流等。⑥冠狀動脈造影??患者常有多支血管病變狹窄在70%以上。
（2）限制型缺血性心肌病??①X線胸片??有肺間質(zhì)水腫、肺淤血及胸腔積液心臟多不大，也無心腔擴(kuò)張。有時可見冠狀動脈和主動脈鈣化。②心電圖??可表現(xiàn)為各種心律失常，竇性心動過速，房早、房顫、室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯等。③超聲心動圖??常表現(xiàn)為舒張受限心室肌呈普遍性輕度收縮力減弱，無室壁瘤局部室壁運動障礙。無二尖瓣反流。④心導(dǎo)管??即使在肺水腫消退后，仍表現(xiàn)為左室舒張末壓輕度增高舒張末期容量增加和左室射血分?jǐn)?shù)輕度減少。⑤冠狀動脈造影??常有2支以上的彌漫性血管病變。

1.有明確冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或無Q波心肌梗死；
2.心臟明顯擴(kuò)大；
3.心功能不全征象和（或）實驗室依據(jù)；2個否定條件為：
（1）排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔、心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等。
（2）除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心衰。

目前公認(rèn)的首選治療方式為藥物治療或手術(shù)治療，應(yīng)做到早期診斷、早期治療，避免危險因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，控制心功能的進(jìn)一步惡化。
如何治療缺血性心肌病？
藥物治療

硝酸甘油

通常采用靜脈點滴的方式注射硝酸甘油。因為口服硝酸甘油，存在明顯的“首過效應(yīng)”，生物利用度極低，故口服硝酸甘油制劑效果非常差。舌下含服可以迅速被口腔黏膜吸收，持續(xù)作用短。而硝酸甘油靜脈點滴劑量大時不僅可以擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，對動脈阻力血管也可以起到一定作用。


硝酸異山梨酯：

速效長效硝酸制劑。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、軟膏、靜脈注射劑。
片劑含于舌下或嚼碎后含于口腔。
使用噴霧劑，如硝酸異山梨酯口腔噴霧劑，把藥物直接噴在口腔頰黏膜上，可迅速吸收。
運用此類藥易產(chǎn)生耐藥性，但這種耐藥性在停藥數(shù)小時后即可消失，再次應(yīng)用該藥物仍可重新發(fā)揮作用。當(dāng)產(chǎn)生耐藥性時，可適當(dāng)增加劑量，以保證療效。
若長期使用硝酸酯類藥物，在用藥期間不可突然停藥，以免產(chǎn)生反跳性冠狀動脈痙攣，引起撤藥綜合征（表現(xiàn)為劇烈胸痛，可發(fā)生心肌梗死甚至猝死）。


鈣通道拮抗藥

該藥是通過降低心肌耗氧量（降低血壓）、改善心肌缺血區(qū)的血流灌注和抑制血小板聚集來達(dá)到治療目的。常用制劑有硝苯地平、地爾硫和維拉帕米。（硝苯地平會繼發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)）
硝苯地平對血管平滑肌作用強(qiáng)，能擴(kuò)張冠狀動脈與外周的血管，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響，從而改善缺血區(qū)心肌收縮功能。
地爾硫?對心臟血管、冠狀動脈等均有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，能降低血壓、減慢心率，降低心肌耗氧量。
維拉帕米可以擴(kuò)張外周血管、降低血管阻力，能夠抑制冠狀動脈痙攣。


對于合并心力衰竭的患者首選利尿劑，無應(yīng)用禁忌證者應(yīng)使用 RAAS 阻滯劑。
手術(shù)治療
缺血性心肌病的治療應(yīng)盡早再血管化，經(jīng)冠脈造影，明確為冠脈病變后，在適合手術(shù)的情況下，可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)。

心臟移植手術(shù)

對于一些重癥晚期的患者來說，藥物治療效果往往很差，所以，心臟移植便成了一個重要治療手段，并取得滿意效果。


冠狀動脈搭橋術(shù)

對缺血性心肌病進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)，成功的關(guān)鍵是需要有足夠的存活心肌，也就是說殘存的頓抑心肌、冬眠心肌越多，手術(shù)成功率就越高。

1、膳食結(jié)構(gòu)：飲食多以素食為主，不偏食、不暴飲暴食。少吃動物脂肪，應(yīng)提倡多吃易消化、具有一定營養(yǎng)的低動物脂肪食物。提倡戒煙，忌大量飲酒。
2、體力活動：經(jīng)常參加體力活動的人，心血管病危險因素升高率較低，因此體育鍛煉是改善危險因素的重要輔助治療手段堅持體育鍛煉可防治高血壓。有調(diào)查研究，體育運動還能降低膽固醇，纖維蛋白原下降，減少血小板啟動，從而減少血栓的形成。另外，體育運動還能改善血管內(nèi)皮功能，提高副交感神經(jīng)活性。老年人的體育運動應(yīng)因人而異堅持長期鍛煉，以達(dá)到防病治病的目的。
3、定期檢查身體定期復(fù)查。
4、生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運動或運動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。保持標(biāo)準(zhǔn)體重。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

由于引起缺血性心肌病的主要原因是冠狀動脈的粥樣硬化，所以在本病的預(yù)防上主要預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化。

避免或改變不良生活習(xí)慣，戒煙少酒，避免大魚大肉。
適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，改善心肺功能，加快血液循環(huán)。
保持平衡的心態(tài)。
高血壓患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行藥物治療，定期體檢，避免引發(fā)缺血性心肌病。
平時注意休息，避免過于勞累。
多吃土豆、冬棗等高鉀食物，多吃水果蔬菜，少吃腌制食品。