無特定人群

無傳染性

缺血性心肌病的典型癥狀為心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓、勞力性呼吸困難等。其中，最常見的癥狀是心絞痛、心力衰竭、心律失常、血栓。少數(shù)患者以左心室舒張功能異常為主要表現(xiàn)，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，反復(fù)發(fā)生的肺水腫。
缺血性心肌病有哪些癥狀？
缺血性心肌病的常見癥狀包括：

心絞痛；
心力衰竭；
心律失常；
血栓；
勞動(dòng)性呼吸困難；
胸悶氣短；
咳嗽；
惡心嘔吐，食欲不振；
頭暈；
手足發(fā)涼等。

缺血性心肌病的其他相關(guān)癥狀有：

尿少，夜尿；
急性肺水腫和反復(fù)性肺水腫；
休克等。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
并發(fā)急性心肌梗死，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。
2.輔助檢查
（1）充血型缺血性心肌病??①心電圖??多有異常可表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)多源性室性期前收縮和心房纖顫及左束支傳導(dǎo)阻滯最為常見。同時(shí)常有ST-T異常和陳舊性心肌梗死的病理性Q波。②X線檢查??檢查可顯示心臟全心擴(kuò)大或左室擴(kuò)大征象，可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫、肺泡水腫和胸腔積液等。有時(shí)可見冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈鈣化。③超聲心動(dòng)圖??可見心臟普遍性擴(kuò)大，常以左室擴(kuò)大為主，并有舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)徑增大，收縮末期和舒張末期容量增加左室射血分?jǐn)?shù)下降，室壁呈多節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱、消失或僵硬。有時(shí)可見到心腔內(nèi)附壁血栓形成。④心室核素造影??顯示心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)障礙及射血分?jǐn)?shù)下降。心肌顯像可見多節(jié)段心肌放射性核素灌注異常區(qū)域。⑤心導(dǎo)管檢查??左室舒張末壓、左房壓和肺動(dòng)脈楔壓增高，心室造影可見局部或彌漫性多節(jié)段多區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，二尖瓣反流等。⑥冠狀動(dòng)脈造影??患者常有多支血管病變狹窄在70%以上。
（2）限制型缺血性心肌病??①X線胸片??有肺間質(zhì)水腫、肺淤血及胸腔積液心臟多不大，也無心腔擴(kuò)張。有時(shí)可見冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈鈣化。②心電圖??可表現(xiàn)為各種心律失常，竇性心動(dòng)過速，房早、房顫、室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯等。③超聲心動(dòng)圖??常表現(xiàn)為舒張受限心室肌呈普遍性輕度收縮力減弱，無室壁瘤局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙。無二尖瓣反流。④心導(dǎo)管??即使在肺水腫消退后，仍表現(xiàn)為左室舒張末壓輕度增高舒張末期容量增加和左室射血分?jǐn)?shù)輕度減少。⑤冠狀動(dòng)脈造影??常有2支以上的彌漫性血管病變。

1.有明確冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死（有Q波或無Q波心肌梗死；
2.心臟明顯擴(kuò)大；
3.心功能不全征象和（或）實(shí)驗(yàn)室依據(jù)；2個(gè)否定條件為：
（1）排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔、心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等。
（2）除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴(kuò)大和心衰。

目前公認(rèn)的首選治療方式為藥物治療或手術(shù)治療，應(yīng)做到早期診斷、早期治療，避免危險(xiǎn)因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，控制心功能的進(jìn)一步惡化。
如何治療缺血性心肌??？
藥物治療

硝酸甘油

通常采用靜脈點(diǎn)滴的方式注射硝酸甘油。因?yàn)榭诜跛岣视?，存在明顯的“首過效應(yīng)”，生物利用度極低，故口服硝酸甘油制劑效果非常差。舌下含服可以迅速被口腔黏膜吸收，持續(xù)作用短。而硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴劑量大時(shí)不僅可以擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，對(duì)動(dòng)脈阻力血管也可以起到一定作用。


硝酸異山梨酯：

速效長效硝酸制劑。有片劑、氣霧劑、緩釋劑、軟膏、靜脈注射劑。
片劑含于舌下或嚼碎后含于口腔。
使用噴霧劑，如硝酸異山梨酯口腔噴霧劑，把藥物直接噴在口腔頰黏膜上，可迅速吸收。
運(yùn)用此類藥易產(chǎn)生耐藥性，但這種耐藥性在停藥數(shù)小時(shí)后即可消失，再次應(yīng)用該藥物仍可重新發(fā)揮作用。當(dāng)產(chǎn)生耐藥性時(shí)，可適當(dāng)增加劑量，以保證療效。
若長期使用硝酸酯類藥物，在用藥期間不可突然停藥，以免產(chǎn)生反跳性冠狀動(dòng)脈痙攣，引起撤藥綜合征（表現(xiàn)為劇烈胸痛，可發(fā)生心肌梗死甚至猝死）。


鈣通道拮抗藥

該藥是通過降低心肌耗氧量（降低血壓）、改善心肌缺血區(qū)的血流灌注和抑制血小板聚集來達(dá)到治療目的。常用制劑有硝苯地平、地爾硫和維拉帕米。（硝苯地平會(huì)繼發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)）
硝苯地平對(duì)血管平滑肌作用強(qiáng)，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與外周的血管，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)無明顯影響，從而改善缺血區(qū)心肌收縮功能。
地爾硫?對(duì)心臟血管、冠狀動(dòng)脈等均有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，能降低血壓、減慢心率，降低心肌耗氧量。
維拉帕米可以擴(kuò)張外周血管、降低血管阻力，能夠抑制冠狀動(dòng)脈痙攣。


對(duì)于合并心力衰竭的患者首選利尿劑，無應(yīng)用禁忌證者應(yīng)使用 RAAS 阻滯劑。
手術(shù)治療
缺血性心肌病的治療應(yīng)盡早再血管化，經(jīng)冠脈造影，明確為冠脈病變后，在適合手術(shù)的情況下，可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

心臟移植手術(shù)

對(duì)于一些重癥晚期的患者來說，藥物治療效果往往很差，所以，心臟移植便成了一個(gè)重要治療手段，并取得滿意效果。


冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

對(duì)缺血性心肌病進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，成功的關(guān)鍵是需要有足夠的存活心肌，也就是說殘存的頓抑心肌、冬眠心肌越多，手術(shù)成功率就越高。

1、膳食結(jié)構(gòu)：飲食多以素食為主，不偏食、不暴飲暴食。少吃動(dòng)物脂肪，應(yīng)提倡多吃易消化、具有一定營養(yǎng)的低動(dòng)物脂肪食物。提倡戒煙，忌大量飲酒。
2、體力活動(dòng)：經(jīng)常參加體力活動(dòng)的人，心血管病危險(xiǎn)因素升高率較低，因此體育鍛煉是改善危險(xiǎn)因素的重要輔助治療手段堅(jiān)持體育鍛煉可防治高血壓。有調(diào)查研究，體育運(yùn)動(dòng)還能降低膽固醇，纖維蛋白原下降，減少血小板啟動(dòng)，從而減少血栓的形成。另外，體育運(yùn)動(dòng)還能改善血管內(nèi)皮功能，提高副交感神經(jīng)活性。老年人的體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異堅(jiān)持長期鍛煉，以達(dá)到防病治病的目的。
3、定期檢查身體定期復(fù)查。
4、生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過量，不做劇烈及競賽性活動(dòng)，可做氣功、打太極拳。保持標(biāo)準(zhǔn)體重。洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作。

由于引起缺血性心肌病的主要原因是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，所以在本病的預(yù)防上主要預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

避免或改變不良生活習(xí)慣，戒煙少酒，避免大魚大肉。
適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，改善心肺功能，加快血液循環(huán)。
保持平衡的心態(tài)。
高血壓患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行藥物治療，定期體檢，避免引發(fā)缺血性心肌病。
平時(shí)注意休息，避免過于勞累。
多吃土豆、冬棗等高鉀食物，多吃水果蔬菜，少吃腌制食品。