多見于男性青壯年

無傳染性

肛瘺常見癥狀是肛旁反復(fù)破潰流膿，伴肛周皮膚瘙癢，繼發(fā)感染局部會疼痛、感染加重，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。若引流通暢分泌物少，可無癥狀或僅輕微不適；如外口封閉、膿液積存則出現(xiàn)紅、腫、痛等表現(xiàn)。由于炎癥浸潤，膿液穿透鄰近皮膚，形成新的外口。肛瘺反復(fù)發(fā)作可形成多個(gè)外口及數(shù)條支管，會使肛周損害加重。
肛瘺的常見癥狀有哪些？
肛瘺的常見癥狀包括：

肛旁流膿： 自外口反復(fù)流出少量膿性分泌物或糞水，污染內(nèi)褲，分泌物時(shí)多時(shí)少，有時(shí)有糞便及氣體排出。
肛周瘙癢： 由于分泌物對皮膚的刺激，可以引起局部皮膚瘙癢，嚴(yán)重者皮膚發(fā)生濕瘺樣改變。
肛周疼痛：若瘺管引流通暢，一般無疼痛。當(dāng)外口暫時(shí)封閉，污染物不斷從內(nèi)口流入，形成膿液，局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛等再次膿腫的表現(xiàn)。
全身癥狀：任何因素造成的外口引流不暢，均可造成局部急性炎癥發(fā)作，有的患者還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。

肛瘺可能會引起哪些并發(fā)癥？
常見并發(fā)癥包括：

肛門直腸狹窄：因慢性炎癥刺激引起肛管直腸環(huán)纖維化，或瘺管圍繞肛管形成半環(huán)狀或環(huán)狀纖維組織增生。纖維組織增生會影響肛門括約肌舒縮，導(dǎo)致肛門直腸狹窄。
肛門不完全性失禁：由于肛瘺反復(fù)性的發(fā)作，造成肛管直腸周圍的軟組織和肌肉廣泛的感染。大量的結(jié)締組織變硬、增生，肛門直腸彈性減弱，直腸順應(yīng)性降低。這會影響肛門括約肌的舒縮功能，患者有時(shí)候?qū)ο”汶y以控制，造成不完全性肛門失禁。
肛瘺癌變：據(jù)報(bào)道，若肛瘺反復(fù)發(fā)作，病史超過十年以上，容易發(fā)生癌變。其主要與肛瘺治療不及時(shí)，反復(fù)破潰流膿，慢性炎癥刺激有關(guān)。

肛瘺難治，首先難在診斷上。術(shù)前只有準(zhǔn)確定位瘺管的位置，內(nèi)口的位置，才能為手術(shù)的成功提供最有力的保障。內(nèi)口的定位一般有兩種方法，直接找和順瘺管找。只有少數(shù)病例能直接找到。肛門指診時(shí)可以在肛內(nèi)齒線處觸及到硬節(jié)或凹陷，或按壓瘺管時(shí)有膿液流出。而大部分病例的內(nèi)口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然后再順藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應(yīng)范圍，有時(shí)一種方法就能找到，有時(shí)需要幾種共同配合。
1.看
先把肛門分成前后兩個(gè)部分，外口在后半部分，其內(nèi)口基本都在6點(diǎn)（后正中）齒線處。外口在前半部分，有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內(nèi)的，內(nèi)口在與外口對應(yīng)的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的，內(nèi)口會繞到后側(cè)6點(diǎn)。這一定律的準(zhǔn)確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。
2.摸
即指診。一般的肛瘺通過“摸”就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深，或沒有完全形成，或?qū)儆诶s肌間的，此時(shí)需要采取下面措施繼續(xù)檢查。
3.探
用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內(nèi)口。手術(shù)時(shí)，沿探針把瘺管切開。用探針來定位內(nèi)口需排除兩種情況，瘺管中間閉塞不行，瘺管彎曲不行。
4.灌
針對彎曲的瘺管，摸不行，探針也不行，此時(shí)需要從外口灌進(jìn)液體，看看從什么地方流出來，流出的地方就是內(nèi)口。使用的液體有美蘭，有雙氧水。使用這種方法的前提條件是，瘺管暢通。
5.照
B超、X線攝片、CT、磁共振檢查，這些都屬于“照”的范疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應(yīng)用，一些有經(jīng)驗(yàn)的檢查醫(yī)生，可以準(zhǔn)確描述瘺管的位置、范圍、與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置。對深部瘺，CT和磁共振檢查有重要的參考價(jià)值。需要指出的是，這些物理檢查都只能提供參考，因?yàn)樽詈蠖急仨毷帜苊讲≡畈拍苁中g(shù)。
6.切
在以上方法都還不能定位內(nèi)口的情況下，只能去切開瘺管，沿著瘢痕與壞死組織，且切且尋找。

肛瘺病人應(yīng)接受哪些檢查以明確診斷病情？

直腸指診：醫(yī)生和護(hù)士在接診病人時(shí)會觀察肛門并進(jìn)行「直腸指診」。進(jìn)行直腸指診時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士會戴上手套，手指（常用右手示指）前端以石蠟油潤滑后，伸入病人的肛門和直腸內(nèi)，觸摸是否有腫塊或其他異常。

核磁共振、肛管內(nèi)超聲檢查：此檢查是最常用的儀器檢查手段，方便快捷且無創(chuàng)。

但對于一些高位、復(fù)雜性肛瘺，可能需行瘺管碘油造影，大致流程如下：在 X 線下定位完成后，經(jīng)導(dǎo)管從外口向瘺管內(nèi)注射造影劑碘油，觀察碘油在瘺管內(nèi)走行及分布，多角度攝 X 線片。

肛瘺的治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。藥物治療主要控制感染，減輕癥狀，控制發(fā)展，但不能徹底治愈，或一時(shí)相對治愈，很容易復(fù)發(fā)。治療肛瘺唯一有效的方法是手術(shù)療法，手術(shù)的治療目的是為了清除感染的肛門腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關(guān)鍵。但對于侵犯肛門括約功能，特別是對病變累及肛門直腸環(huán)的肛瘺，在治療上一定要正確處理，以免肛門失禁后遺癥的產(chǎn)生。

一、非手術(shù)治療：

1.藥物治療：用于治療肛瘺的急性炎癥，由于致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌，常使用對革蘭氏陰性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，如磺胺類藥物、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等。

2.外洗藥物：高錳酸鉀(1∶5000)坐浴，或用中藥祛毒湯熏洗。

3.外用軟膏：急性炎癥期，可用磺胺軟膏、四黃膏、金黃膏等，目前常用的馬應(yīng)龍痔瘡膏有消炎止痛的作用。

二、手術(shù)治療：

1.切開法：

切開法的適應(yīng)癥：
①瘺管通過外括約肌皮下層與淺層之間的肛瘺。
②瘺管通過外括約肌淺層與深層之間的肛瘺。
③內(nèi)括約肌與外括約肌之間的肛瘺。
④瘺管通過肛門直腸環(huán)，但其局部病變已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織已發(fā)生疤痕粘連的肛瘺。
⑤位于皮下坐骨直腸間隙、肛門后間隙的肛瘺支管。

切開原則：
①切開部分要不影響或基本上不影響肛門括約功能。
②如切開肛門直腸環(huán)，必須是病變的局部已經(jīng)完全纖維化，而且與周圍組織發(fā)生瘢痕粘連，切開后不應(yīng)出現(xiàn)肛門失禁。
③切開部分應(yīng)位于肛門直腸環(huán)以下或與肛門直腸環(huán)無關(guān)的部位。

切開方法：取側(cè)臥位或截石位，局部消毒，局麻或骶麻，用探針尋找內(nèi)口，將管道病變探查清楚，將主管及支管一一切開，搔刮腐爛組織，結(jié)扎內(nèi)口，傷面修整平順后凡士林油紗條、紗布、膠布固定，每日用溫水坐浴。若傷面不新鮮，前二天用紅粉紗條換藥，之后改用玉紅膏油紗換藥至創(chuàng)面愈合。瘺管切開術(shù)對低位肛瘺來說，因瘺道僅侵犯外括約肌淺層和皮下層，故破壞性小，引流通暢，有利修復(fù)，痊愈后瘢痕組織較小，手術(shù)技巧簡單，根治率較高。對高位肛瘺而言，由于術(shù)者往往擔(dān)心創(chuàng)面引流，故大部分切口較大，大多數(shù)都需要切斷外括約肌深層肌纖維，所以術(shù)后有很大一部分病人有不同程度的大便和氣體失禁，顯然這種療法不適用于深部的高位肛瘺。

2.切開縫合法：
此種方法是將病變組織徹底切除后，將創(chuàng)面縫合，若處理恰當(dāng)，效果較好，適用于管道較長的低位單純性肛瘺。

切開縫合方法：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，側(cè)臥位，麻醉后，確定內(nèi)口位置，從外口插入探針經(jīng)內(nèi)口穿出，將探針用于勾出肛門外，再沿探針將管道從外口切至內(nèi)口，切開整個(gè)管道，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)感染的肛隱窩，并將管道全部切除。注意切除所有支管，縫合前注意止血，沖洗傷口然后分層縫合，切口近端要開放，便于引流。

3.瘺管切除法：
瘺管切除法的目的是將病變組織一并切除，適用于瘺管管壁粗硬的低位肛瘺。

瘺管切除方法：側(cè)臥位，常規(guī)消毒，麻醉后，判明內(nèi)口位置，用美蘭再次證實(shí)內(nèi)口部位，以粗探針從外口插入，從內(nèi)口穿出，于瘺道兩側(cè)的皮膚上作切口。將探針彎曲為環(huán)，左手握住環(huán)形探針兩端用力向外牽拉，將整個(gè)瘺道提起，沿切口繼續(xù)切入，切面斜向下至瘺道的深層處，兩側(cè)切口會合將管道從內(nèi)口到外口作整塊切除，創(chuàng)面修整呈v形，壓迫止血。本療法的優(yōu)點(diǎn)是一次將病變組織切除，引流通暢，缺點(diǎn)是破壞性大，傷面大，愈合時(shí)間長，且瘢痕大，常導(dǎo)致肛門的畸形。僅適用淺表肛瘺?！?
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：??????
1.痊愈：癥狀消失，肛瘺傷口愈合。

2.無效：經(jīng)治療后，肛瘺未愈。

3.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪2~3年原部位未見復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)期治愈。

4.后遺癥。

(1)肛門不全失禁：維持肛門功能的肌肉部分損傷，平時(shí)或排便時(shí)氣體稀便不能控制。

(2)肛門完全失禁：維持肛門括約功能的主要肌肉離斷，干稀糞便、氣體均不能自主控制。

1、健康教育。向患者介紹此項(xiàng)操作的目的和優(yōu)點(diǎn)，取得患者的理解和配合。指導(dǎo)患者選擇合格的衛(wèi)生巾產(chǎn)品，最好使用同一牌子的產(chǎn)品，選用棉質(zhì)面的衛(wèi)生巾，減少衛(wèi)生巾與局部皮膚的摩擦，減少不適感。
2、操作方法。用溫水進(jìn)行會陰沖洗或坐浴，將會陰部擦干，使肛門部位干燥清潔。將衛(wèi)生巾撕去中央貼紙后，正面向上粘貼于內(nèi)褲上，以穿好內(nèi)褲后衛(wèi)生巾中央部分對準(zhǔn)肛門為標(biāo)準(zhǔn)。此操作為清潔操作，更換衛(wèi)生巾前后注意洗手。
3、注意事項(xiàng)。如患者對一種衛(wèi)生巾過敏，引起局部皮膚不適的應(yīng)立即更換不同的產(chǎn)品使用，過敏嚴(yán)重者應(yīng)立即停止使用，并作好局部皮膚的護(hù)理。衛(wèi)生巾日間使用4h需更換，夜間不能超過8h,分泌物過多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。
4、肛瘺的護(hù)理方法還包括心理護(hù)理：成年女性患者由于生理上的特殊性，一般都使用過衛(wèi)生巾，心理護(hù)理無需特別強(qiáng)調(diào)。主要針對于男性患者。應(yīng)用心理護(hù)理學(xué)的方法與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)去滿足患者的心理需求，幫助患者適應(yīng)和建立對使用衛(wèi)生巾的正常反應(yīng)性，解決患者的心理困惑，讓患者理解使用衛(wèi)生巾的主要目的和優(yōu)點(diǎn)，消除抵觸情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

具體預(yù)防方法如下：

少進(jìn)食辛辣刺激食物，少飲酒。
保持大便通暢，防止腹瀉或便秘。
保持肛周清潔干燥，勤換內(nèi)褲。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，保證充足睡眠，避免熬夜。
糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖。
免疫性疾病患者遵醫(yī)囑應(yīng)用激素及免疫抑制劑，預(yù)防感染。

感謝中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院肛腸外科 林樹森醫(yī)生 參與本文撰寫