無特發(fā)人群

無傳染性

肺炎的癥狀從輕微到嚴重不等，這取決于引起感染的細菌或病毒類型、患者年齡和整體健康狀況等因素。輕微的體征和癥狀通常與感冒或流感相似，但持續(xù)時間更長。[2]
肺炎可能會導致哪些癥狀？

發(fā)燒、出汗和寒戰(zhàn)
疲勞、嗜睡、精力不足
呼吸或咳嗽時胸痛
咳嗽（可能會咳出痰，痰可能是黃色、綠色甚至痰中有血絲）
精神意識混亂（常見于 65 歲及以上老年人）
低于正常體溫（65 歲以上老年人或免疫系統(tǒng)弱的人會出現(xiàn)）
惡心、嘔吐或腹瀉
呼吸急促
氣短（對某些患者，只有在爬樓梯的時候才會出現(xiàn)這種癥狀）
食欲不振
肌肉疼痛
嚴重時會出現(xiàn)極度呼吸困難、嘴唇或指甲發(fā)紫的癥狀

肺炎會導致哪些并發(fā)癥？[2]

菌血癥：從肺部進入血液的細菌會將感染傳播到其他器官，可能會導致其他器官的衰竭。
呼吸困難：如果肺炎很嚴重，患者可能會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。主要表現(xiàn)為吸氣不足，呼吸費力。呼吸的頻率，深度會改變。嚴重時需要張口呼吸，甚至會因為缺氧導致嘴唇或指甲發(fā)紫。
胸腔積液：如果肺炎沒有得到及時的治療，就可能會導致胸腔積液（胸膜腔內(nèi)的液體增多）。如果胸膜腔內(nèi)的液體被感染，就可能需要通過胸管將或通過手術將積液排出。
肺膿腫：如果肺腔中有膿，就會出現(xiàn)膿腫。膿腫通常用抗生素治療。有時需要用長針或長管插入膿腫部位進行手術或引流以清除膿液。

1.血常規(guī)檢查
包括血白細胞總數(shù)及分類。如果白細胞總數(shù)超過10×109個/l,中性白細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎。淋巴細胞升高，則提示為病毒引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。
2.痰培養(yǎng)
痰液標本盡可能在應用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數(shù)量，每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞<1:
2.5,可作為“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml,則為污染菌；介于兩者之間，應重復痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌，濃度105~106fu/ml,可認為是致病菌。
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過皮膚，故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。
5.ct、MRI檢查
對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者，可進行ct、MRI檢查，以明確診斷。
6.免疫學檢測
用已知抗原或抗體與待測標本的抗體或抗原發(fā)生反應，借助肉眼、熒光或核素標記技術進行定性或定量測定。優(yōu)點是快速、簡便、不受抗菌治療的影響。

診斷方法
對于肺炎的診斷，胸腔x光照射肺部出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象是診斷肺炎的黃金標準，支持性的診斷方法則是由病患的痰液或血液進行微生物的培養(yǎng)。當懷疑有肺炎時，通常會進行血液檢查：完全血球計數(shù)可以顯示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球減少癥的病患之外).若病情發(fā)展為敗血癥，病患的腎功能可能有下降的情形。在離子的測定方面，通常由于肺炎的肺部組織釋出抗尿激素而導致納離子的降低。
若為院內(nèi)感染或是因免疫不全所造成的肺炎，其診斷會比較困難，甚至可能需要進行肺部的斷層掃描以區(qū)分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的癥狀或不適(例如血管炎，肉狀瘤病或是肺癌等)時，斷層掃描亦具有其應用性。
鑒別診斷
肺炎需與以下疾病進行鑒別：肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺栓塞。
還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。
伴劇烈的胸痛時，應與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。相關的體征及X線影像有助鑒別。肺梗死常有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎可能出現(xiàn)腹部癥狀，應通過X線、B超等與急性膽囊炎、膈下膿腫、闌尾炎等進行鑒別。
1、肺結核
多有全身中毒癥狀，午后低熱、盜汗、疲乏、無力、體重減輕、失眠、心悸等癥狀。X線胸片可見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結核桿菌。常規(guī)抗菌藥物治療無效。
2、肺癌
常有吸煙史。有咳嗽、咳痰、痰中帶血癥狀。血白細胞計數(shù)不高，痰中若發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診?？砂榘l(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現(xiàn)肺不張。必要時做ct、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查。
3、急性肺膿腫
早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面。
4、肺血栓栓塞
肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈。X線胸片示局部肺紋理減少，可見尖端指向肺門的楔形陰影，常見低氧血癥及低碳酸血癥。d-二聚體、ct肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。
5、非感染性肺部浸潤
需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染。細菌性肺炎的治療包括針對病原體治療和經(jīng)驗性治療。前者根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物；后者主要根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據(jù)患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可將靜脈途徑改為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數(shù)患者要 7~10天或更長療程，體溫正常48~72小時，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。
肺炎臨床穩(wěn)定標準為：
①體溫≤37.8℃;
②心率≤100 次/分；
③呼吸頻率≤24次/分；
④血壓：收縮壓≥90mmHg;
⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9o%或pao2≥60mmHg;
⑥能夠經(jīng)口進食；
⑦精神狀態(tài)正常。

治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如 72小時后癥狀無改善，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。
②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。
④非感染性疾病誤診為肺炎。
⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

1.青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎

選用青霉素類、第一代頭孢菌素類等抗生素，因我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星).

2.老年人、有基礎疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎

選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

3.醫(yī)院獲得性肺炎

選用第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

4.重癥肺炎

首選廣譜的強力抗菌藥物，足量、聯(lián)合用藥。初始經(jīng)驗性治療不足或不合理，而后根據(jù)病原學結果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

肺炎日常護理
1、定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。
2、觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。
3、觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應遲鈍、尿量減少等。
4、注意痰液的色、質(zhì)、量變化。
5、密切觀察各種藥物作用和副作用。
肺炎對癥護理
1、根據(jù)病情，合理氧療。
2、保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時置中心靜脈壓了解血容量。
3、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。
4、高熱護理見高熱護理常規(guī)。
5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。
一般護理
1、飲食護理，給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2、注意保暖，盡可能臥床休息。

肺炎日常預防：
1、平時注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時更換衣著。
2、戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。
4、進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。
健康教育：
1、飲食指導
進高蛋白，高熱量，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對伴有發(fā)熱的肺炎患者應注意多飲水這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物
2、休息與活動指導
發(fā)熱者要臥床休息，注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵患者每隔1h進行深呼吸和有效咳嗽。臥床患者應注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次?；謴推谶m當活動，應增加休息時間，堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生；還要避免呼吸道的刺激，如吸煙，灰塵，化學飛沫等；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。