無特殊人群

無傳染性

致病因素和腎炎類型（急性或慢性腎小球腎炎）決定了患者的臨床癥狀和體征?；颊咴缙诎Y狀不明顯，通常是由于診治其他疾病或體檢尿常規(guī)檢查中首次發(fā)現(xiàn)指標異常。隨著病情進展，腎功能逐步喪失，可形成腎病綜合征，最終進入終末期腎病。腎小球腎炎的主要癥狀有哪些？
血尿：尿中帶血，尿液呈粉色或茶色；有時不明顯，需要取尿樣檢測才能發(fā)現(xiàn)。
蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白質(zhì)，可形成很多泡沫。
水腫：由于蛋白質(zhì)通過尿液泄漏，體內(nèi)液體積聚，腿部、臉部以及全身各處都會出現(xiàn)明顯的水腫征象，又稱為“腎病綜合征”。
高血壓。
在不同類型的患者中還可能出現(xiàn)以下癥狀：

皮疹；
關節(jié)疼痛；
呼吸問題；
疲乏。

腎小球腎炎會引起哪些并發(fā)癥？腎小球腎炎會損害腎臟結構，使腎臟失去濾過功能。隨后，人體內(nèi)過多的液體、電解質(zhì)和代謝廢物就會發(fā)生積聚。

急性腎功能衰竭：腎小球濾過功能喪失會導致代謝廢物的迅速積聚。此時可能需要進行透析治療。
慢性腎病：患者的腎臟逐漸失去濾過功能。當腎功能降至正常水平的10%以下，就形成了終末期腎病，需要長期透析來維持生命或等待腎移植。
高血壓：腎臟受損之后，血液中的代謝廢物含量上升，會使血壓升高。
腎病綜合征：蛋白質(zhì)過多的泄漏至尿液中，造成血液中蛋白質(zhì)水平過低，引發(fā)腎病綜合征。還可能出現(xiàn)高血脂，以及臉部、腿部和腳部水腫。
血栓：包括深靜脈血栓或肺栓塞。

1.尿液
通過尿常規(guī)可用于初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸堿度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細胞的形態(tài)，用于觀察血尿是否來源于腎臟。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常規(guī)，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助于輔助診斷的各項檢驗。
3.影像學
泌尿系B超觀察腎臟大小有助于判斷腎病的進程；胸片和超聲學方面檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸水和腹水等。
4.腎穿刺活檢
為有創(chuàng)傷的檢查，但是對于腎小球腎炎的診治和預后判斷均十分重要。

1.急性間質(zhì)性腎炎
（１）有致急性間質(zhì)性腎炎的原發(fā)病或誘因，如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。
（２）起病急，突然出現(xiàn)血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低，高血壓不顯著。
（３）部分伴發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高，尤以藥物所致者顯著。
（４）腎小管損害為主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，為小分子蛋白質(zhì)，晨尿滲透壓＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高，尿鈉排泄分數(shù)＞2，并可出現(xiàn)糖尿，氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。
（５）腎組織活檢顯示腎小管－間質(zhì)以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主，腎小球病變輕微。
2.慢性間質(zhì)性腎炎
（１）有致慢性間質(zhì)性腎炎的原發(fā)病及誘因，如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎藥史，有長期接觸重金屬及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血癥、低鉀、高鈣血癥史等。
（２）除原發(fā)病表現(xiàn)外，貧血、夜尿及多尿常見，止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史，晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及高血壓。
（３）早期腎小管功能受損為主(見急性間質(zhì)性腎炎)，晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病，逆行造影可見腎乳頭壞死特征；如系慢性腎盂腎炎，腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規(guī)則、腎盂、腎盞變形。
（４）腎組織活檢顯示腎小管彌漫性萎縮，間質(zhì)中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或彌漫性纖維化，晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。

腎小球腎炎的治療方案取決于患者的病情和致病原因。對于輕度腎小球腎炎可以通過非藥物方式控制病情。癥狀較為嚴重的患者，應根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案及時開展對癥治療，避免病情惡化，防止造成不可逆的損傷；或盡可能延緩腎功能喪失的進程。如何治療腎小球腎炎？腎小球腎炎的治療方案和患者預后取決于致病誘因和癥狀的嚴重程度。需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案：

急性還是慢性腎小球腎炎？
由何種基礎疾病所引發(fā)？
患者表現(xiàn)為何種癥狀和體征，以及達到怎樣的嚴重程度？

輕度患者可暫時無需藥物治療。首先從改善生活方式著手，緩解癥狀：

飲食限鹽：減少用鹽量，防止或盡量減少體內(nèi)液體潴留。
盡量少吃鉀含量高的食物或飲料。
控制總體液體攝入量。
戒煙：吸煙可能會促使腎小球腎炎加速進展，同時還提高了糖尿病、高血壓的風險。

上述措施可有助于緩解水腫和高血壓，調(diào)控體內(nèi)液體代謝平衡?？刂骑嬍称陂g，還應定期檢查，以確保人體內(nèi)有足夠水平的營養(yǎng)元素。
急性腎小球腎炎患者以臥床靜養(yǎng)及對癥治療為主，癥狀嚴重者可行血漿置換，急性腎衰竭者可進行透析。此類癥狀多為自限性，無需采用激素類藥物或其他免疫抑制劑治療。
如果存在基礎疾病，應制定針對性的用藥方案，解決導致腎小球腎炎的根本病因：

心血管疾?。悍锰幏剿幗笛獕?，降血脂，并防止血栓。
病原體感染：給予相應的抗生素或抗病毒藥物。
自身免疫性疾?。杭に仡愃幬锘蚱渌庖咭种苿?，抑制免疫系統(tǒng)對自身組織器官的攻擊。
哪些藥物可以治療腎小球腎炎？
免疫抑制劑：可用于治療自身免疫病導致的腎小球腎炎。但在有效抑制免疫系統(tǒng)的同時，也會增加感染風險，造成其他的嚴重不良反應。如果患者開始進行免疫抑制劑的治療，用藥劑量和用藥療程應該按照患者的個體情況適當調(diào)整，并在治療期間嚴格監(jiān)測。

糖皮質(zhì)激素：如潑尼松龍(Prednisolone)?？梢种泼庖呦到y(tǒng)對腎小球的攻擊。一旦患者的癥狀開始緩解，功能開始恢復，醫(yī)生會盡快降低用藥劑量。經(jīng)過一段時間的維持治療后，在確保療效的前提下可盡早停用激素類藥物，否則會造成其他不良反應。
環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)：免疫抑制劑，采用低劑量方案可治療腎小球腎炎，臨床療效確切。
其他免疫抑制劑：霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil)、硫唑嘌呤(Azathioprine)、利妥昔單抗(Rituximab)、環(huán)孢素(Cyclosporin)、他克莫司(Tacrolimus)。

抗感染藥物：治療細菌或病毒感染。
利尿劑：緩解體內(nèi)液體積聚造成的水腫。
降壓藥：高血壓可加重腎臟損傷。腎病合并高血壓患者有時需要聯(lián)用多種藥物，以控制血壓?；颊哌M行降壓治療的同時還能減少蛋白質(zhì)向尿液中的泄漏。因此，即使患者血壓正常，也可選用下列藥物治療，包括：

血管緊張素轉換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)；
血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Blocker)。

降脂藥：由于腎小球腎炎患者常伴有高血脂，可采用他汀類藥物(Statin)進行降脂治療，保護心血管，防止發(fā)生冠心病和卒中。
腎小球腎炎需要手術治療嗎？進展至終末期腎病的患者需要接受長期的透析，此時的最佳治療方案是進行腎移植手術。若患者健康狀況不佳，不適合接受移植，或始終未有合適的腎源，則透析就是唯一的治療方案。還有哪些方法可以治療腎小球腎炎？血漿置換
可用于治療腎小球腎炎的重癥患者，例如抗腎小球基底膜病患者。
血漿是血液的組成部分，其中含有可能攻擊腎小球的自身抗體。血漿置換是通過一臺儀器分離患者血液中的血漿和血細胞，將原有的血漿除去后，加入血漿替代品，再回輸給患者。

腎小球腎炎對癥護理
1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3~4g/d.低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負氮平衡?？刂屏椎臄z入。
2、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。
3、準確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。
4、注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。
5、監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。
腎小球腎炎日常護理
1、合理安排休息與活動。給予心理支持，臥床休息能減輕腎臟負擔，增加腎血流量和尿量，減輕水腫及尿蛋白。
2、在保證充分休息和睡眠的基礎上，鼓勵病人適當活動，以促進胃腸活動、改善皮膚營養(yǎng)、防止下肢靜脈血栓形成。

大多數(shù)腎小球腎炎病因尚不明確，因此無法通過單一途徑進行有效預防。如何預防腎小球腎炎？通過對基礎疾病的臨床管理，可減少腎小球腎炎的發(fā)病風險：

紅斑狼瘡患者應配合醫(yī)生積極開展達標治療，有效控制病情，避免對自身器官的損傷。
鏈球菌感染后，應開展及時、有效的治療，以免進展為風濕熱，誘發(fā)自身免疫功能異常。
遵循安全性行為準則，避免靜脈注射毒品，防止 HIV 或肝炎病毒感染。
控制高血壓和高血糖。