無特殊人群

無傳染性

致病因素和腎炎類型（急性或慢性腎小球腎炎）決定了患者的臨床癥狀和體征?；颊咴缙诎Y狀不明顯，通常是由于診治其他疾病或體檢尿常規(guī)檢查中首次發(fā)現(xiàn)指標異常。隨著病情進展，腎功能逐步喪失，可形成腎病綜合征，最終進入終末期腎病。腎小球腎炎的主要癥狀有哪些？
血尿：尿中帶血，尿液呈粉色或茶色；有時不明顯，需要取尿樣檢測才能發(fā)現(xiàn)。
蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白質(zhì)，可形成很多泡沫。
水腫：由于蛋白質(zhì)通過尿液泄漏，體內(nèi)液體積聚，腿部、臉部以及全身各處都會出現(xiàn)明顯的水腫征象，又稱為“腎病綜合征”。
高血壓。
在不同類型的患者中還可能出現(xiàn)以下癥狀：

皮疹；
關(guān)節(jié)疼痛；
呼吸問題；
疲乏。

腎小球腎炎會引起哪些并發(fā)癥？腎小球腎炎會損害腎臟結(jié)構(gòu)，使腎臟失去濾過功能。隨后，人體內(nèi)過多的液體、電解質(zhì)和代謝廢物就會發(fā)生積聚。

急性腎功能衰竭：腎小球濾過功能喪失會導致代謝廢物的迅速積聚。此時可能需要進行透析治療。
慢性腎病：患者的腎臟逐漸失去濾過功能。當腎功能降至正常水平的10%以下，就形成了終末期腎病，需要長期透析來維持生命或等待腎移植。
高血壓：腎臟受損之后，血液中的代謝廢物含量上升，會使血壓升高。
腎病綜合征：蛋白質(zhì)過多的泄漏至尿液中，造成血液中蛋白質(zhì)水平過低，引發(fā)腎病綜合征。還可能出現(xiàn)高血脂，以及臉部、腿部和腳部水腫。
血栓：包括深靜脈血栓或肺栓塞。

1.尿液
通過尿常規(guī)可用于初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸堿度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細胞的形態(tài)，用于觀察血尿是否來源于腎臟。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常規(guī)，血生化，肌酐清除率；其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助于輔助診斷的各項檢驗。
3.影像學
泌尿系B超觀察腎臟大小有助于判斷腎病的進程；胸片和超聲學方面檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸水和腹水等。
4.腎穿刺活檢
為有創(chuàng)傷的檢查，但是對于腎小球腎炎的診治和預(yù)后判斷均十分重要。

1.急性間質(zhì)性腎炎
（１）有致急性間質(zhì)性腎炎的原發(fā)病或誘因，如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。
（２）起病急，突然出現(xiàn)血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低，高血壓不顯著。
（３）部分伴發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高，尤以藥物所致者顯著。
（４）腎小管損害為主，尿蛋白定量＜2.0g／24h，為小分子蛋白質(zhì)，晨尿滲透壓＜667mOsm／L尿β２－微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶升高，尿鈉排泄分數(shù)＞2，并可出現(xiàn)糖尿，氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒。
（５）腎組織活檢顯示腎小管－間質(zhì)以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主，腎小球病變輕微。
2.慢性間質(zhì)性腎炎
（１）有致慢性間質(zhì)性腎炎的原發(fā)病及誘因，如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎藥史，有長期接觸重金屬及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎及高尿酸血癥、低鉀、高鈣血癥史等。
（２）除原發(fā)病表現(xiàn)外，貧血、夜尿及多尿常見，止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史，晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及高血壓。
（３）早期腎小管功能受損為主(見急性間質(zhì)性腎炎)，晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病，逆行造影可見腎乳頭壞死特征；如系慢性腎盂腎炎，腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規(guī)則、腎盂、腎盞變形。
（４）腎組織活檢顯示腎小管彌漫性萎縮，間質(zhì)中淋巴細胞、單核細胞浸潤及多灶或彌漫性纖維化，晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。

腎小球腎炎的治療方案取決于患者的病情和致病原因。對于輕度腎小球腎炎可以通過非藥物方式控制病情。癥狀較為嚴重的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生制定的治療方案及時開展對癥治療，避免病情惡化，防止造成不可逆的損傷；或盡可能延緩腎功能喪失的進程。如何治療腎小球腎炎？腎小球腎炎的治療方案和患者預(yù)后取決于致病誘因和癥狀的嚴重程度。需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案：

急性還是慢性腎小球腎炎？
由何種基礎(chǔ)疾病所引發(fā)？
患者表現(xiàn)為何種癥狀和體征，以及達到怎樣的嚴重程度？

輕度患者可暫時無需藥物治療。首先從改善生活方式著手，緩解癥狀：

飲食限鹽：減少用鹽量，防止或盡量減少體內(nèi)液體潴留。
盡量少吃鉀含量高的食物或飲料。
控制總體液體攝入量。
戒煙：吸煙可能會促使腎小球腎炎加速進展，同時還提高了糖尿病、高血壓的風險。

上述措施可有助于緩解水腫和高血壓，調(diào)控體內(nèi)液體代謝平衡?？刂骑嬍称陂g，還應(yīng)定期檢查，以確保人體內(nèi)有足夠水平的營養(yǎng)元素。
急性腎小球腎炎患者以臥床靜養(yǎng)及對癥治療為主，癥狀嚴重者可行血漿置換，急性腎衰竭者可進行透析。此類癥狀多為自限性，無需采用激素類藥物或其他免疫抑制劑治療。
如果存在基礎(chǔ)疾病，應(yīng)制定針對性的用藥方案，解決導致腎小球腎炎的根本病因：

心血管疾?。悍锰幏剿幗笛獕?，降血脂，并防止血栓。
病原體感染：給予相應(yīng)的抗生素或抗病毒藥物。
自身免疫性疾病：激素類藥物或其他免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)對自身組織器官的攻擊。
哪些藥物可以治療腎小球腎炎？
免疫抑制劑：可用于治療自身免疫病導致的腎小球腎炎。但在有效抑制免疫系統(tǒng)的同時，也會增加感染風險，造成其他的嚴重不良反應(yīng)。如果患者開始進行免疫抑制劑的治療，用藥劑量和用藥療程應(yīng)該按照患者的個體情況適當調(diào)整，并在治療期間嚴格監(jiān)測。

糖皮質(zhì)激素：如潑尼松龍(Prednisolone)?？梢种泼庖呦到y(tǒng)對腎小球的攻擊。一旦患者的癥狀開始緩解，功能開始恢復(fù)，醫(yī)生會盡快降低用藥劑量。經(jīng)過一段時間的維持治療后，在確保療效的前提下可盡早停用激素類藥物，否則會造成其他不良反應(yīng)。
環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide)：免疫抑制劑，采用低劑量方案可治療腎小球腎炎，臨床療效確切。
其他免疫抑制劑：霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil)、硫唑嘌呤(Azathioprine)、利妥昔單抗(Rituximab)、環(huán)孢素(Cyclosporin)、他克莫司(Tacrolimus)。

抗感染藥物：治療細菌或病毒感染。
利尿劑：緩解體內(nèi)液體積聚造成的水腫。
降壓藥：高血壓可加重腎臟損傷。腎病合并高血壓患者有時需要聯(lián)用多種藥物，以控制血壓。患者進行降壓治療的同時還能減少蛋白質(zhì)向尿液中的泄漏。因此，即使患者血壓正常，也可選用下列藥物治療，包括：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor)；
血管緊張素受體拮抗劑(Angiotensin Receptor Blocker)。

降脂藥：由于腎小球腎炎患者常伴有高血脂，可采用他汀類藥物(Statin)進行降脂治療，保護心血管，防止發(fā)生冠心病和卒中。
腎小球腎炎需要手術(shù)治療嗎？進展至終末期腎病的患者需要接受長期的透析，此時的最佳治療方案是進行腎移植手術(shù)。若患者健康狀況不佳，不適合接受移植，或始終未有合適的腎源，則透析就是唯一的治療方案。還有哪些方法可以治療腎小球腎炎？血漿置換
可用于治療腎小球腎炎的重癥患者，例如抗腎小球基底膜病患者。
血漿是血液的組成部分，其中含有可能攻擊腎小球的自身抗體。血漿置換是通過一臺儀器分離患者血液中的血漿和血細胞，將原有的血漿除去后，加入血漿替代品，再回輸給患者。

腎小球腎炎對癥護理
1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽3~4g/d.低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負氮平衡?？刂屏椎臄z入。
2、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。
3、準確記錄24h出入液量，監(jiān)測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。
4、注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。
5、監(jiān)測病人尿量及腎功能變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。
腎小球腎炎日常護理
1、合理安排休息與活動。給予心理支持，臥床休息能減輕腎臟負擔，增加腎血流量和尿量，減輕水腫及尿蛋白。
2、在保證充分休息和睡眠的基礎(chǔ)上，鼓勵病人適當活動，以促進胃腸活動、改善皮膚營養(yǎng)、防止下肢靜脈血栓形成。

大多數(shù)腎小球腎炎病因尚不明確，因此無法通過單一途徑進行有效預(yù)防。如何預(yù)防腎小球腎炎？通過對基礎(chǔ)疾病的臨床管理，可減少腎小球腎炎的發(fā)病風險：

紅斑狼瘡患者應(yīng)配合醫(yī)生積極開展達標治療，有效控制病情，避免對自身器官的損傷。
鏈球菌感染后，應(yīng)開展及時、有效的治療，以免進展為風濕熱，誘發(fā)自身免疫功能異常。
遵循安全性行為準則，避免靜脈注射毒品，防止 HIV 或肝炎病毒感染。
控制高血壓和高血糖。