1、陽性癥狀
陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認的陽性癥狀包括幻覺、妄想及言語和行為的紊亂（瓦解癥狀）。
（1）幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，但以幻聽最常見?；寐牽梢允欠茄哉Z性的，如蟲鳴鳥叫，機器的隆隆聲或音樂聲等；也可以是言語性的，如聽到有人在喊自己的名字，或聽到某人或某些人的交談穢語或議論，或聽到來自神靈或外星人的講話。精神分裂癥的幻覺體驗不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會給患者的思維、情緒和行動帶來不同程度的影響。在幻覺的支配下，患者可能做出違背本性、不合常理的舉動。
（2）妄想：妄想是該病出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，表現(xiàn)形式多樣。不同妄想在本病出現(xiàn)的頻率以及對疾病的診斷價值有不同，臨床上以被害、關系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想多見。絕大多數(shù)時候，妄想的荒謬性顯而易見，但患者卻堅信不疑。在疾病的初期，部分患者對自己的某些明顯不合常理的想法也許還會持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響而做出某些反常的言行。另外，妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。
（3）思維形式障礙：思維形式障礙定義為言語表達中明顯的思維形式或思維活動量的紊亂，可以通過患者的言語和書寫內(nèi)容客觀地觀察到。思維形式障礙按嚴重程度由輕到重可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫離題、思維破裂及詞的雜拌。其
（4）行為癥狀：可以表現(xiàn)為單調(diào)重復、雜亂無章或缺乏目的性的行為，可以是單個肢體的細微運動或涉及軀體和四肢的粗大動作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為（作態(tài)），但旁人無法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢的傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當眾手淫等；有的患者表現(xiàn)意向倒錯，吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體；有的患者可表現(xiàn)為緊張癥行為。
2、陰性癥狀
最初的陰性癥狀可以被認為時精神分裂癥的前驅(qū)期癥狀，隨著病情發(fā)展，癥狀會變得嚴重，患者開始出現(xiàn)社交孤僻、不注重外表、對生活失去興趣、注意力不集中、睡眠模式發(fā)生改變等。
（1）意志減退：患者從事有目的性的活動的意愿和動機減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無所事事，對前途無打算、無追求、不關心，個人衛(wèi)生懶于料理。重者終日臥床少動，孤僻離群，行為被動，個人生活不能自理，甚至本能欲望也缺乏。
（2）快感缺乏：表現(xiàn)為持續(xù)存在的、不能從日常活動中發(fā)現(xiàn)和獲得愉快感，尤其是對即將參與的活動缺乏期待快感。期待快感的缺乏會降低患者參與活動的動機。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。
（3）情感遲鈍：表現(xiàn)為不能理解和識別別人的情感表露，和（或）不能正確的表達自己的情感。患者在情感的反應性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語言、語音語調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會功能不良、治療效果差的重要預測因子。男性、起病年齡早、病前功能不良者多見。
（4）社交退縮：包括對社會關系的冷淡和對社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會到親情與友愛，不主動參與社交活動。
（5）言語貧乏：屬于陰性的思維障礙，即言語的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語交流減少，回答問題時內(nèi)容空洞、簡單，嚴重者幾乎沒有自發(fā)言語。如果患者的語量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀。
3、焦慮、抑郁
約80%的精神分裂癥患者在其疾病過程中會體驗到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和緩解后期多見。不過，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對此類癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮癥狀可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響、藥物不良反應和患者對精神病態(tài)的認識和擔心。
4、激越癥狀
（1）攻擊暴力（violence）：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動控制能力減退及社交敏感性降低，輕者可能表現(xiàn)如隨意搶奪別人手上的香煙、隨意變換電視頻道或?qū)⑹澄飦G到地上，嚴重者可出現(xiàn)沖動攻擊與暴力行為。一般認為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠比常人更大。
（2）自殺：20%~50%的精神分裂癥患者在其疾病過程中會出現(xiàn)自殺企圖。新近的薈萃分析認為，最終死于自殺者約為5%。自殺行為多在疾病早期，或在入院或出院不久時發(fā)生。
5、定向、記憶和智能
精神分裂癥患者對時間、空間和人物一般能進行正確的定向，意識通常清晰，一般的記憶和智能沒有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會交流和接受新知識，可有智能減退。近年來關于精神分裂癥認知缺陷的重要性受到重視。

體格檢查
醫(yī)生會通過與患者進行溝通，觀察患者的外表和舉止，來裂解患者的思想、情緒、妄想、幻覺，以及使用暴力或自殺的可能性，來檢查患者的心理狀態(tài)。
影像學檢查
醫(yī)生可能會讓患者進行頭部的CT和MRI檢查，以了解患者的大腦有無病變，排除器質(zhì)性疾病。
其他檢查
醫(yī)生可能會讓患者做一些量表檢查或心理調(diào)查問卷。
1、通過陽性與陰性癥狀量表、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表，可以幫助判斷患者病情和癥狀的嚴重程度，其中卡爾加里精神分裂癥抑郁量表可以用來了解患者是否有抑郁癥狀，及嚴重程度。
2、MATRICS共識認知成套測驗、劍橋自動化神經(jīng)認知成套測驗、重復性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗，可以用來評估患者的認知功能。

精神分裂癥的診斷應結合病史、臨床癥狀、病程特征及體格檢查和量表檢查的結果來做出，典型病例診斷一般不難。不過醫(yī)生在診斷本病的同時，常需要排除一些疾病，如器質(zhì)性疾病所致精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、強迫障礙等。
診斷依據(jù)
1、癥狀標準
至少有下列兩項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定：
（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽。
（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維。
（4）被動、被控制或被洞悉體驗。
（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作。
（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
2、嚴重標準
自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
3、病程標準
（1）符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。
（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀須繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。
4、分型標準
精神分裂癥的每種臨床類型均有自己的診斷標準，單純型精神分裂癥的診斷標準如下：
（1）以思維貧乏、情感淡漠或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀。
（2）社會功能嚴重受損，趨向精神衰退。
（3）起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。
5、排除標準
排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。
鑒別診斷
1、器質(zhì)性疾病所致精神障礙
腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，如顳葉癲癇患者可以出現(xiàn)幻聽，譫妄患者可以出現(xiàn)生動的幻視，因此注意與精神分裂癥相鑒別。但器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神癥狀與器質(zhì)性疾病本身在時間上密切相關，精神癥狀的嚴重程度常與原發(fā)器質(zhì)性疾病相平行，某些患者可能有意識障礙，癥狀呈晝輕夜重的節(jié)律性變化，此外，患者會有相應的軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病病史，有相應的癥狀和體征，實驗室和影像學檢查也可找到相應證據(jù)。
2、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙
某些藥物（如激素、抗膽堿能藥物）或精神活性物質(zhì)（阿片類物質(zhì)、酒精等）可以導致精神癥狀，出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。鑒別診斷的要點是仔細詢問有關藥物或精神活性物質(zhì)使用史，藥物或物質(zhì)使用與精神癥狀的發(fā)生是否具有時間上的先后關系，精神癥狀是否符合相應物質(zhì)的藥理、毒理作用。有時精神活性物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥的臨床表現(xiàn)非常相似，僅從臨床表現(xiàn)是無法鑒別的，此時精神活性物質(zhì)的尿液分析有助于鑒別診斷。
3、心境障礙
心境障礙患者在心境高漲或低落時可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，而精神分裂癥患者也可出現(xiàn)興奮或抑郁癥狀，故兩者需要鑒別。鑒別要點在于前者精神病性癥狀是在心境高漲或低落情況下出現(xiàn)的，與心境及周圍環(huán)境有密切聯(lián)系或者是與心境協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥的精神病性癥狀不是產(chǎn)生在心境變化基礎上的，情感往往表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)。鑒別有困難時可以結合疾病發(fā)作間歇期表現(xiàn)進行綜合分析，一般來說，心境障礙患者的間歇期相對完整、功能恢復相對較好，保持良好的社會功能，而精神分裂癥患者的間歇期常有殘余癥狀，功能相對受到影響。
4、偏執(zhí)性精神障礙
偏執(zhí)性精神障礙患者的主要癥狀是妄想，因此應該和精神分裂癥進行鑒別。二者的區(qū)別在于前者的妄想是系統(tǒng)化的，具有一定的事實基礎，行為和情感反應與妄想的內(nèi)容相一致，一般不會出現(xiàn)幻覺。后的妄想內(nèi)容荒謬離奇，難以理解，往往伴有幻覺，還會出現(xiàn)精神和人格衰退。
5、強迫性神經(jīng)癥
部分精神分裂癥患者可以出現(xiàn)強迫癥狀，并且某些抗精神病藥物（如氯氮平）可以引起強迫癥狀，故需要和強迫癥相鑒別。強迫癥患者常有明顯的焦慮和痛苦感，存在主動控制行為，為了減輕痛苦而主動求治，自知力充分，而精神分裂癥患者對強迫癥狀缺乏自知力，焦慮和痛苦感也不強烈，極少主動控制自己的強迫行為，此外，精神分裂癥患者還有其他精神病性癥狀。
6、人格障礙
人格障礙某些人格障礙，如分裂型、分裂樣、邊緣型及強迫型人格障礙可以表現(xiàn)出某些精神分裂癥的特點。而精神分裂癥，尤其是青少年起病，病情進展緩慢者會表現(xiàn)出性格特征的改變。鑒別要點是：詳細了解患者的生活和學習經(jīng)歷，要追溯到童年時期。人格障礙是一個固定的情緒、行為模式，一般無明顯、持續(xù)的精神病性癥狀，癥狀表現(xiàn)是一個量的變化，無確切的發(fā)病點。而精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀。

藥物治療
1、第一代抗精神病藥
第一代抗精神病藥物"為典型”或傳統(tǒng)"抗精神病藥物。常見藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、五氟利多。第一代老藥通常價格較低，而且可能會導致催乳素水平升高，男性和女性患者的性欲、情緒、月經(jīng)周期、乳腺組織都受到影響。
2、第二代抗精神病藥
通常醫(yī)生首選新第二代抗精神病藥物，因為它們比第一代藥物的嚴重不良反應較低。常用阿立哌唑、氯氮平、伊潘立酮、魯拉西酮、奧氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、氨磺必利、布南色林等藥物。其中，氯氨平不僅可降低精神分裂癥患者的自殺行為，還可治療對其他療法產(chǎn)生了抵抗力的患者。
物理治療
電抽搐治療對精神分裂癥患者有效，對急性發(fā)作的患者其療效與抗精神病藥物療效相當而優(yōu)于心理治療。也有研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物合并電抽搐治療其療效優(yōu)于單用抗精神病藥物。目前，國內(nèi)醫(yī)院基本上都已使用改良的電抽搐治療。其他可能有前景的治療方法還包括重復經(jīng)顱磁刺激和深部腦刺激，但尚需更多的臨床驗證。
1、改良電痙攣治療
治療前醫(yī)生會給與患者全身麻醉和放松肌肉的藥物，在藥物起效之后，醫(yī)生會將電極放在患者頭部，在短時間內(nèi)發(fā)送一個精確控制下的電流，可導致大腦短暫痙攣?；颊邥趲追昼姾?醒來"，并可能發(fā)生短時失憶。
2、經(jīng)顱磁刺激
是一種非侵入性的腦刺激，由磁場產(chǎn)生誘發(fā)電流，引起腦皮質(zhì)靶點神經(jīng)元去極化。重復經(jīng)顱磁刺激治療過程中，患者保持清醒，除頭痛和頭皮痛外，沒有其他的不良反應，因此門診患者可以在治療結束后立即投入工作。
3、深部腦刺激
深部腦刺激治療是利用立體定向的技術準確定位，在大腦特定區(qū)域植入電極，連續(xù)不斷地傳送刺激脈沖到深部腦組織的特定區(qū)域以達到治療的目的。
心理治療
1、認知行為療法
認知行為療法有助于使患者的思維模式正常化。治療目的不在于治愈，而在于幫助患者改善社會工作的能力，管理他們的精神分裂癥狀，并減少他們在日常生活中感受經(jīng)歷的痛苦。
2、家庭干預
家庭干預的要素是心理教育、問題行為的解決、家庭支持及危機處理措施等的有機結合。研究表明，家庭治療對降低復發(fā)率有效。
（1）心理教育：目的在于提高患者和監(jiān)護人對疾病的理解，對高情感表達的家庭成員進行指導。具體內(nèi)容包括向家庭成員講解疾病的性質(zhì)特征；精神疾病和藥物治療的基本知識；對待患者的正確態(tài)度；如何為患者提供某些支持（如督促服藥、學習、鍛煉等）；如何分析與解決家庭矛盾與沖突等。
（2）家庭危機干預：目的是指導患者及其家庭成員應付應激的方法，減輕患者壓力。要求家庭做到能接受患者精神癥狀的存在；能確認可能誘發(fā)精神病的應激源；能預防可能導致下次急性發(fā)作的應敏源；能提供避免或降低疾病發(fā)作的對策，包括復發(fā)先兆癥狀、常見藥物不良反應的識別與處理等。
（3）家庭為基礎的行為治療：指導家庭成員如何同患者相處，如何解決日常生活中所遇到的問題，如何強化與保持患者所取得的進步等。

1、患者要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意加減藥物的用量，即使已經(jīng)感覺癥狀明顯減輕甚至消失，也不能隨意停藥，以免出現(xiàn)復發(fā)。
2、患者在用藥期間要注意藥物的不良反應，如應用奧氮平時可能會出現(xiàn)嗜睡、食欲增加等不良反應，需及時告知醫(yī)生。

有家族史者應進行遺傳咨詢，遺傳素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的因素之一。建議處于生育年齡的病人，在精神癥狀明顯時，不宜生育子女。如雙方均患過精神分裂癥，建議避免生育。
精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學因素等共同作用下發(fā)生的。注意母孕期和分娩過程的保健，以及對其子女成長發(fā)育階段的心理健康發(fā)育環(huán)境，有利于降低本病的發(fā)病風險。