臨床表現(xiàn)（一）覺(jué)醒度改變1.嗜睡意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，停止刺激后繼續(xù)入睡。3.昏睡患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對(duì)答，較強(qiáng)烈刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。4.昏迷意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：（1）淺昏迷 隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變。（2）中度昏迷 對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可見(jiàn)防御反射活動(dòng)，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見(jiàn)周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過(guò)度換氣。（3）深昏迷 隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。（二）意識(shí)內(nèi)容改變1.意識(shí)模糊患者的時(shí)間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問(wèn)，錯(cuò)覺(jué)可為突出表現(xiàn)，幻覺(jué)少見(jiàn)，情感淡漠。2.譫妄狀態(tài)對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力級(jí)反應(yīng)能力均有所下降，注意力渙散，定向障礙，言語(yǔ)增多，思維不連貫，多伴有覺(jué)醒--睡眠周期紊亂。3. 類(lèi)昏迷狀態(tài)許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類(lèi)似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開(kāi)初是昏迷的病人，在長(zhǎng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種。這些行為狀態(tài)主要包 括：閉鎖綜合征又稱(chēng)失傳出狀態(tài)、持久性植物狀態(tài)、無(wú)動(dòng)性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀 態(tài)與真性昏迷的鑒別，對(duì)使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。

1.確定是否有意識(shí)障礙。2.確定意識(shí)障礙的程度或類(lèi)型，常用的方法有：（1）臨床分類(lèi)法 主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。（2）Glasgow昏迷量表評(píng)估法 本法主要依據(jù)對(duì)睜眼、言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)詁的方法。3.確定意識(shí)障礙的病因。4.意識(shí)障礙的診斷程序。（1）重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征 注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。

腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、腦彌漫性病變、癲癇發(fā)作，以及一些全身疾病均可能導(dǎo)致意識(shí)障礙。 需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和腦電圖、顱部攝片、CT、MRI檢查結(jié)果做出診斷并確定病因。

1.病因治療如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。2.對(duì)癥治療（1）保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或插管輔以人工呼吸。（2）維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。（3）有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。（4）抗菌藥物防治感染。（5）控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫。（6）控制抽搐。（7）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（8）給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜等。