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直腸黏膜脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態(tài)。僅黏膜下脫是不完全脫垂,直腸全層下脫為完全脫垂。脫垂部分位于直腸內(nèi)稱內(nèi)脫垂,脫出肛門外則稱外脫垂。直腸脫垂以兒童及老年人多見,直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病,多數(shù)在5歲前自愈,故以非手術(shù)治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴(yán)重者,長期脫垂將致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄,應(yīng)以手術(shù)治療為主。

直腸脫垂可發(fā)生在任何年齡,以兒童和老年人多見。
1.臨床分類
根據(jù)脫垂程度,分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。
(1)部分性脫垂:為直腸下端黏膜與肌層分離,且向下移位形成皺襞,故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂,其脫出組織較少,長度為2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫,可呈放射狀排列,脫垂部分為兩層黏膜,與肛門之間無溝狀隙。
(2)完全性脫垂:為直腸全層脫出,嚴(yán)重時直腸和肛管均翻出肛門外,脫出組織多,長度常超過10cm,形狀呈寶塔狀,黏膜皺襞呈環(huán)狀排列,脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織,成人大多是完全脫垂,女性較多,常伴有肛門功能不良。
2.癥狀與體征
直腸脫垂病人常有慢性便秘,排糞無規(guī)律的病史,起病緩慢,早期感覺直腸脹滿,排糞不凈,以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回,疾病后期咳嗽,用力或行走時都會脫出,需用手托住肛門,如直腸脫出后未及時托回,可發(fā)生腫脹,炎癥,甚至絞窄壞死,病人常感大便排不盡,肛門口有黏液流出,便血,肛門墜脹,疼痛和里急后重,有時伴有腰部,下腹部或會陰部酸痛不適。
腹部檢查無異常,囑病人做下蹲動作,可見脫出的直腸。
直腸外脫垂診斷并不困難,患者蹲下做用力排便動作,即可見紅色球形腫塊突出肛門2~5cm,有放射狀溝紋,指檢示其為兩層折疊的黏膜,排便后自行縮回,完全脫垂的脫出腸段較長,呈橢圓形或?qū)毸睿L約10cm,有層層折疊的環(huán)狀皺襞,兩層黏膜之間可觸及肌層,直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。

檢查時患者需下蹲后用力屏氣,使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,黏膜皺襞呈放射狀;脫出長度一般不超過3厘米;指檢僅觸及兩層折疊的黏膜;直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力?;颊哂昧κ湛s時,僅略有收縮感覺。若為完全性直腸脫垂,表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞;脫出較長,脫出部分為兩層腸壁折疊,觸診較厚;直腸指檢時見肛門口擴(kuò)大,感到肛門括約肌松弛無力;當(dāng)肛管并未脫垂時,肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。乙狀結(jié)腸鏡可見到遠(yuǎn)端直腸充血、水腫。排便造影檢查時可見到近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)。

診斷
根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)及實驗室資料不難做出診斷。
鑒別診斷
直腸黏膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別,兩者病史不同,環(huán)狀內(nèi)痔脫出可見梅花狀痔塊,充血呈暗紅色,易出血,痔塊間是凹陷的正常黏膜,直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同,主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

1.一般治療
幼兒直腸脫垂有自愈的可能,應(yīng)注意縮短排便時間,便后立即將脫出直腸復(fù)位,取俯臥位,用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病,以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

2.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi),使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥,粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好,成年人容易復(fù)發(fā)。

3.手術(shù)治療
成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多,各有優(yōu)缺點和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有4種:經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。
直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后,可通過多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上,主要為骶前兩側(cè)的組織上,注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢;可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌,切除冗長的乙狀結(jié)腸、直腸。
經(jīng)會陰手術(shù)操作安全,但復(fù)發(fā)率較高??蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術(shù),即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門,2~3個月后取出皮下埋置物,使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

專業(yè)護(hù)理
1、嚴(yán)密觀察病情術(shù)后當(dāng)日臥床休息,采取舒適體位;次日下床適當(dāng)活動,以后活動量逐步增加,但避免劇烈活動。
2、飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)日禁食,次日可進(jìn)流質(zhì),3日后改為普食,少食脂肪、肥厚、油膩之物,忌辛辣、煙酒、刺激之品,多食營養(yǎng)豐富含纖維多易消化之物,如新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物等。
3、排便指導(dǎo)術(shù)后囑患者控制大便在2~3天內(nèi)排出(以防出血和污染傷口).首次排便應(yīng)以開塞露或液體石蠟注入肛內(nèi)協(xié)助排便。
4、疼痛護(hù)理患者術(shù)后局部組織受損,創(chuàng)面炎癥性水腫,且注射藥量多,這些均可引起不同程度疼痛或下墜不適。此時應(yīng)耐心解釋,做好心理護(hù)理,及時引入良性信息,指導(dǎo)患者采用放松療法,如聽音樂、看電視、深呼吸,以分散注意力,使其發(fā)揮耐痛潛在能力,必要時用止痛劑。
日常護(hù)理
1、病人首先應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療引起直腸脫垂的各種因素,同時治療慢性咳嗽、便秘等誘因,并改變營養(yǎng)不良狀況。在本病早期幼兒患者只要消除病因,或排便時采用膠布把兩臀部拉攏的方法,可助收緊肛門,脫垂多能治愈。
2、直腸脫垂后應(yīng)立即復(fù)位,護(hù)理者或病人可用手將其輕輕托回。如脫垂后因水腫不易復(fù)位,嚴(yán)重的需去醫(yī)院在麻醉下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后需靜臥半小時,并口服緩瀉劑。
3、要鼓勵病人堅持做輔助操,如每日練習(xí)收縮肛門動作2次,每次做5-10分鐘,以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮能力。
4、排便時禁用蹲位,可在床上用便盆平臥位排便,以減少脫垂的機(jī)會。
5、部分病人也可試用中藥補(bǔ)中益氣湯加減或針灸治療,以補(bǔ)氣、升提、固澀法為主。
6、對重度直腸脫垂或經(jīng)非手術(shù)久治無效者,應(yīng)勸其接受肛門環(huán)縮術(shù)或直腸懸吊固定等手術(shù)。

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大便干燥嗎 這樣多久了必須做手術(shù)了混合痔盡早手術(shù)治療是的沒有只有手術(shù)不會不做會越來越嚴(yán)重關(guān)鍵是調(diào)好飲食和大便口服三七化痔丸和槐角丸每晚用花椒水坐浴 艾葉30g 金銀花30g 花椒100g 加水煮 泡屁股半小時按照我說的治療看看 不見好盡早手術(shù)不可以按照我說的就是痔瘡刺激引起的按照我說的口服就行口服一個月看看
王新平 利津縣中醫(yī)院
2025-02-28
你好,萬分感謝您的信任你做排糞造影檢查了嗎想明確診斷直腸粘膜內(nèi)脫垂,需要做排糞造影檢查這個治療上也沒有太有效的辦法這個和久蹲久坐腹瀉便秘有直接關(guān)系關(guān)鍵是排便順暢,保持心情舒暢,不去想這個問題藥物可以調(diào)理比如補(bǔ)中益氣丸不會影響其他關(guān)鍵是排便順暢和支原體沒有關(guān)系這個腸粘膜脫垂,就是腸粘膜松弛了常見的現(xiàn)象女性后期都這樣內(nèi)脫垂一般情況下不會脫出來的,放心吧大夫幫你開藥了嗎不是癌的腸粘膜脫垂也不會變成癌只要你自己想明白了,永遠(yuǎn)不治療,也沒事就是有點墜脹,排便不盡感粘膜松弛和炎癥沒有直接的關(guān)系肛門墜脹,和婦科也有一定的關(guān)系好多女性,盆腔積液,炎癥都可以引發(fā)肛門墜脹這個考慮松弛的腸粘膜的你心情好了,不去想這個問題,可能不適感就消失了越想越不舒服這個腸粘膜松弛不會癌變的放心吧對的就是不舒服關(guān)鍵多吃蔬菜水果粗纖維食物,盡量每次排便順暢便后及時清洗局部,一般情況下癢可以緩解,就沒大問題如果持續(xù)癢可以用藥物調(diào)理可以涂曲安奈德益康唑乳膏止癢的粘膜脫垂和腸炎屬于兩種不同的疾病不要考慮太多了現(xiàn)在你明白了嗎不嚴(yán)重常見病就是不舒服這個沒有很特殊的原因的和平時排便不順暢,蹲廁所時間長,用力排便有直接關(guān)系腸炎不會引發(fā)粘膜松弛的想明白就好你可以試試藥物調(diào)理口服益生菌,配合復(fù)方黃連素便后睡前及時用溫鹽水或者中藥復(fù)方荊芥熏洗劑清洗坐浴,肛泰軟膏外用并擠入肛門內(nèi)部分,肛泰栓塞入肛門內(nèi)配合補(bǔ)中益氣丸口服先用一周,有效再用1-2周有問題隨時聯(lián)系我就好萬分感謝您的信任你太客氣了能幫到您是我的榮幸多謝多謝你的信任!有問題隨時聯(lián)系我就好
吳柱存 莘縣中心醫(yī)院
2023-07-26
你好可以,方便發(fā)個肛門局部的圖片給我看看嗎?如果有尤其是肛門排便后的照片那是最好的。如果不方便那就算了吧。多半就是痔瘡之類的發(fā)炎發(fā)腫引起的疼的厲害嗎?是一直痛還是排便之后痛?當(dāng)然也不能排除痔瘡形成了血栓或者膿腫的可能性。這種情況就要特別小心。有可能需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。就看你自己了,有時間的話可以去醫(yī)院看一看需不需要手術(shù),如果不需要的話就用藥治療,暫時沒有時間去醫(yī)院,就只有先用藥看一看了如果用藥兩三天緩解不明顯,那么有可能是痔瘡形成了血栓或者有膿腫形成,需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查看看需不需要手術(shù)治療。再加一種口服藥叫地奧司明片可以考慮使用馬應(yīng)龍痔瘡膏或者膚痔清軟膏或者肛泰軟膏或者太寧軟膏涂抹于患處看看效果如何哈或者使用對應(yīng)的栓劑塞進(jìn)肛門,選擇其中一個治療就可以了所以要把口服藥加上你現(xiàn)在有什么癥狀嗎?OK原來如此,我明白了可以考慮口服布洛芬或者洛索洛芬鈉,或者扶他林或者塞來昔布等藥物止痛。已經(jīng)做過檢查了嗎?明確診斷了嗎?目前看來很有可能是所謂的痔瘡也叫混合痔,也就是說內(nèi)痔外痔都有。目前看來沒啥大問題,暫時沒有必要擔(dān)心,如果所謂的出血和脫出癥狀或者疼痛瘙癢癥狀進(jìn)一步加重的話,那就需要去醫(yī)院肛腸外科進(jìn)一步檢查和治療了。如果還不行,那就要盡快去醫(yī)院看看是不是有血栓或者膿腫?。。。。。。。??????
張祖威 崇州市人民醫(yī)院
2022-01-29

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