臨床表現(xiàn)1.心包縮窄形成的時(shí)間長短不一，通常將急性心包炎發(fā)生后1年內(nèi)演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/302505/">心包縮窄者稱急性縮窄，1年以上者稱為慢性縮窄，演變過程有3種形式：（1）持續(xù)型 急性心包炎經(jīng)治療后在數(shù)天內(nèi)其全身反應(yīng)和癥狀，如發(fā)熱，胸痛等可逐漸緩解，甚至完全消失，但肝大、頸靜脈怒張等靜脈淤血體征反而加重，故在這類患者中很難確定急性期和慢性期的界限，這與滲液在吸收的同時(shí)，心包增厚和縮窄形成幾乎同時(shí)存在有關(guān)。（2）間歇型 心包炎急性期的癥狀和體征可在一定時(shí)間完全消退，患者以為病變?nèi)珨?shù)月后重新出現(xiàn)心包縮窄的癥狀和體征，這與心包的反應(yīng)較慢，在較長時(shí)間內(nèi)形成縮窄有關(guān)。（3）緩起型 這類患者急性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕甚至無病史，但有漸進(jìn)性疲乏無力、腹脹、下肢水腫等癥狀，在1～2年內(nèi)出現(xiàn)心包縮窄。2.體征（1）血壓低，脈搏快，1/3出現(xiàn)奇脈，30%并心房顫動(dòng)。（2）靜脈壓明顯升高，即使利尿后靜脈壓仍保持較高水平，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)更明顯，擴(kuò)張的頸靜脈舒張?jiān)缙谕蝗凰?，均屬非特異性體征。（3）心臟視診見收縮期心尖回縮，舒張?jiān)缙谛募獠珓?dòng)，觸診有舒張期搏動(dòng)撞擊感，叩診心濁音界正?；驍U(kuò)大，胸骨左緣3～4肋間聽到心包叩擊音，無雜音。（4）其他體征：如黃疸，肺底濕啰音，肝大，腹腔積液比下肢水腫更明顯，與肝硬化表現(xiàn)相似。

1.X線檢查
示心影大小正常，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見心包鈣化；心電圖中有QRS低電壓、T波低平或倒置。超聲心動(dòng)圖對縮窄性心包炎的診斷價(jià)值遠(yuǎn)較對心包積液為低。超聲檢查時(shí)可見心包增厚、室壁活動(dòng)減弱等，但均非特異而恒定的征象。
2.右心導(dǎo)管檢查
特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動(dòng)脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平；右心房壓力曲線呈M或W波形，右心室收縮壓輕度升高，呈舒張?jiān)缙谙孪莞咴吻€。

懷疑縮窄性心包炎，需要做哪些檢查？
心電圖、胸部 X 線（胸片）、超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）、CT 心臟掃描、核共振成像、血流動(dòng)力學(xué)評估、血漿腦鈉肽。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

心電圖：常規(guī)檢查。

胸片：心包鈣化高度提示縮窄性心包炎。

超聲心動(dòng)圖：對縮窄性心包炎的診斷具有重要意義。

CT 心臟掃描：有助于診斷縮窄性心包炎，并能為指導(dǎo)圍手術(shù)期治療提供額外的數(shù)據(jù)。

核共振成像：將少量積液與心包增厚相鑒別，提供額外的詳細(xì)解剖學(xué)信息。

血流動(dòng)力學(xué)評估：偶爾需要進(jìn)行有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)評估以證實(shí)縮窄性心包炎的診斷。

血漿腦鈉肽：在左心室功能障礙患者中，血漿腦鈉肽濃度增高。

縮窄性心包炎易與哪些疾病相混淆？
限制性心肌病、心包填塞、慢性肝病等

早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。已知或疑為結(jié)核性縮窄性心包炎，術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療1～4周，如診斷肯定，在心包切除術(shù)后應(yīng)繼服藥6～12個(gè)月。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用洋地黃可減少心律失常和心衰，降低死亡率。對不能手術(shù)治療者，主要是利尿和支持治療，必要時(shí)抽除胸、腹腔積液。預(yù)后縮窄性心包炎是一種進(jìn)行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹腔積液及周圍水腫或嚴(yán)重心臟并發(fā)癥而致殘或死亡，如能及早進(jìn)行徹底的心包剝離手術(shù)，大部分病人可取得滿意的效果。少數(shù)病人因病程較久，有明顯心肌萎縮和心源性肝硬化而預(yù)后不佳。

積極防治急性心包炎可以避免發(fā)展至心包縮窄，如化膿性心包炎早期切開引流，結(jié)核性心包炎正規(guī)抗結(jié)核治療，放射治療中加強(qiáng)對心臟的防護(hù)等。一旦發(fā)展為縮窄性心包炎則應(yīng)在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上爭取盡早手術(shù)。