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腎性高血壓

腎性高血壓又稱腎血管性高血壓,是由腎臟疾病引起的高血壓,通??梢杂媒祲核幬锟刂啤D承┠I性高血壓患者可以通過(guò)血管成形術(shù)、支架置入術(shù)或腎血管手術(shù)進(jìn)行治療。

腎性高血壓通常沒(méi)有癥狀,您感覺(jué)不到動(dòng)脈存在狹窄。除非血壓高得危險(xiǎn),否則高血壓也不會(huì)引起癥狀。血壓嚴(yán)重升高的癥狀包括:

頭痛
意識(shí)錯(cuò)亂
視力模糊或出現(xiàn)重影
血尿(粉紅色)
鼻出血

絕大多數(shù)腎性高血壓患者從未出現(xiàn)過(guò)這些(或任何)癥狀。高血壓很危險(xiǎn),部分原因是它沒(méi)有癥狀,所以器官損傷可能會(huì)緩慢發(fā)生而不被發(fā)現(xiàn)。
腎性高血壓可引起慢性腎病,腎功能逐漸下降。直到疾病晚期慢性腎病才會(huì)出現(xiàn)癥狀。
由于通常沒(méi)有任何癥狀,當(dāng)在服用多種藥物也無(wú)法控制高血壓或患有無(wú)法解釋的慢性腎病時(shí),醫(yī)生可能會(huì)懷疑腎性高血壓。

腎性高血壓與原發(fā)性性高血壓有什么區(qū)別?
原發(fā)性高血壓以中老年患者常見(jiàn),初期不伴有腎臟損害,在長(zhǎng)期的高血壓病基礎(chǔ)上發(fā)生高血壓性腎損害,即先有長(zhǎng)期高血壓,后有腎臟損害。
腎性高血壓患者一般相對(duì)年輕,先有腎臟疾病本身的表現(xiàn),在病程的中后期出現(xiàn)高血壓,即先有腎臟疾病,后有高血壓。
腎性高血壓與腎血管性高血壓有什么區(qū)別?
供應(yīng)腎臟血液的血管叫做腎動(dòng)脈,每個(gè)腎臟各有一根供應(yīng)血液的腎血管,所以正常人有 2 根腎動(dòng)脈,腎血管性高血壓病多由于其中的一根或兩根變窄了(即腎動(dòng)脈狹窄),使腎臟的血液供應(yīng)少了,導(dǎo)致腎臟誤以為全身的血液都少了,血壓低了。由于「信息」有誤,導(dǎo)致「處置方式」也錯(cuò)了,腎臟分泌較多的升血壓的物質(zhì)導(dǎo)致,疾病早期腎臟本身無(wú)明顯病變。
腎性高血壓是由于腎病本身疾病導(dǎo)致的高血壓病,腎動(dòng)脈一般無(wú)明顯狹窄等異常。

首先會(huì)使用藥物來(lái)控制腎性高血壓。治療腎性高血壓最重要的降壓藥物包括:

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)。這些藥物包括雷米普利、貝那普利、卡托普利、賴諾普利等。
血管緊張素 II 受體阻滯劑(angiotensin II receptor blockers,ARB)。這些藥物包括坎地沙坦、氯沙坦、奧美沙坦和纈沙坦。

對(duì)于大多數(shù)由腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓患者來(lái)說(shuō),藥物可以有效地控制血壓。但是常需要兩種或以上的降壓藥物才能控制。
對(duì)于某些腎動(dòng)脈狹窄引起的腎性高血壓患者,即使每天服用三種以上的藥物也可能無(wú)法控制血壓。在這些情況下,改善腎血流量的手術(shù)可能會(huì)有幫助。
可行的手術(shù)包括:

血管成形術(shù)。醫(yī)生將一根導(dǎo)管穿過(guò)腹股溝的大動(dòng)脈,并將其送入腎動(dòng)脈。然后對(duì)球囊充氣并保持一段時(shí)間。這樣就擴(kuò)張了動(dòng)脈,改善了血流。
支架置入術(shù)。在血管成形術(shù)期間,可以在腎動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)金屬網(wǎng)支架。在移除球囊后,該支架可以使動(dòng)脈一直保持開(kāi)放。然而,研究并未顯示支架置入術(shù)比降壓藥物更為有效。
手術(shù)。外科醫(yī)生可以在狹窄的腎動(dòng)脈旁搭建一條健康的血管,從而繞過(guò)狹窄的腎動(dòng)脈。通常只在血管成形術(shù)和支架置入術(shù)不適用時(shí)才考慮該手術(shù)。

這些手術(shù)與改善冠心病患者心臟血流的手術(shù)類似。
治療效果
對(duì)于血壓無(wú)法通過(guò)藥物控制或無(wú)法耐受降壓藥物的患者來(lái)說(shuō),手術(shù)可能是治療腎性高血壓的有效辦法。
手術(shù)通常是糾正腎性高血壓最有效的辦法。一般來(lái)說(shuō),一條腎動(dòng)脈變窄患者的手術(shù)效果比兩條腎動(dòng)脈同時(shí)變窄的患者更好。

該病的主要預(yù)防措施就是控制各種危險(xiǎn)因素(同上,參考日常)。

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...狀?確定是腎性高血壓?有慢性腎炎或者慢性腎臟???多長(zhǎng)時(shí)間了?血肌酐稍高,雙腎已經(jīng)略小了?有B超報(bào)告單嗎?發(fā)過(guò)來(lái)尿蛋白3+,說(shuō)明尿蛋白還是比較多的。建議查24小時(shí)尿蛋白定量和肌酐清除率如果允許的話,建議做腎穿刺活檢來(lái)確診從超聲報(bào)告看,的確顯示雙腎體積偏小血糖正常,腎功能異??紤]慢性腎功能不全血常規(guī)基本正常但是CT顯示雙腎大小正常 建議再去大醫(yī)院復(fù)查一次雙腎彩超,如果雙腎大小正常,建議做腎穿刺活檢來(lái)確診,并且可以指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后很多醫(yī)院都可以做腎穿刺活檢。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院腎內(nèi)科就可以腎穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查,可能存在一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),但是該項(xiàng)技術(shù)目前比較成熟,很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
王學(xué)敏 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院
2019-01-05
...物多久了?腎性高血壓,您目前的肌酐數(shù)值是多少您目前在增加藥物的劑量之后血壓僅僅輕度升高,我認(rèn)為可以嘗試生活方式的改善,來(lái)幫助自己壓制血壓①減輕體重:將BMI盡可能控制在<24kg/m2,減肥可以幫助降低血壓,降低健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。減肥的最佳方法是選擇更多低脂肪和低熱量的食物,并增加體育活動(dòng)。②減少鈉鹽攝入:膳食中約80%鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品,所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽,每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜,盡量少喝面湯、菜湯、肉湯,少吃泡菜、咸蛋、腌漬食物。③補(bǔ)充鉀:每日吃新鮮蔬菜和水果,含鉀很高的食物:各類豆類、豆腐皮、蓮子、落花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等。④減少脂肪攝入:減少食用油攝入,少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。⑤增加運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力,穩(wěn)定血壓水平。⑥減輕精神壓力,保持心態(tài)平衡:心情愉悅時(shí),副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),心率減慢,心肌收縮力減弱,血管緊張度減低,血管內(nèi)血流減慢,外周阻力降低,血管壁的壓力降低,起到了“減壓泵”的作用,血壓下降。⑦勞逸結(jié)合,勞累或者睡眠質(zhì)量不佳也容易導(dǎo)致血壓升高,需要注意保證睡眠質(zhì)量和時(shí)間,避免熬夜,減輕壓力,避免長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)。⑧戒煙限酒:煙草已被國(guó)家確定為一級(jí)致癌物。有資料表明,長(zhǎng)期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10~20倍。偶爾飲酒者或每天少量飲酒者(每日飲酒不超過(guò)30毫升),不增加高血壓的發(fā)生率。但酗酒是高血壓、中風(fēng)的主要原因之一,喝一杯白酒(2兩),會(huì)引起心率加快,血壓上升。高血壓并不是一次醉酒的結(jié)果,而是反復(fù)多次飲酒所致。就目前情況而言,暫時(shí)不用增加新的藥,藥物并不是越多越好,而且你還非常的年輕,應(yīng)該嘗試生活方式的改善您主要是晚上和清晨血壓增高,建議每天早上和下午各服用40毫克生活方式改善輔助降低血壓是需要時(shí)間和耐心的焦慮對(duì)于血壓確實(shí)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響,調(diào)整好情緒狀態(tài),你的血壓是可以治好的,不要太擔(dān)心,不要給自己太大的壓力這個(gè)藥物力度不如替米沙坦,建議您不需要更換的不是天天吃素,而是對(duì)于太葷太油膩的食物少吃,口味不要太重,這是一個(gè)大原則對(duì)于血壓控制,藥物僅僅是一個(gè)方面,生活方式改善同樣也非常重要,長(zhǎng)期血壓控制不好,可能會(huì)對(duì)于腎臟產(chǎn)生影響,短期血壓波動(dòng)影響不大
呂永楠 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023-07-27
你好,請(qǐng)問(wèn)這種情況有多久了?這個(gè)問(wèn)題不大您平時(shí)身體如何?是否還有其他疾病?嗯嗯您也不是很胖嗯嗯一起查一下如果都正常就考慮原發(fā)性的繼發(fā)性的需要年輕人大多低壓高是的您好,我是您的接診醫(yī)生曾醫(yī)生,很高興為您提供幫助!也希望我的診療活動(dòng)能給您提供幫助!感謝您選擇我,我一定盡我的專業(yè)知識(shí)為您服務(wù)!有哪些不舒服表現(xiàn)?腎動(dòng)脈都查了嗎?有沒(méi)有問(wèn)題您飲食口味重嗎?那就建議您查一下高血壓相關(guān)激素建議還是要把降壓藥吃上腎臟腎上腺都沒(méi)事那考慮跟血壓高和降壓藥副作用有關(guān)系你好,請(qǐng)問(wèn)這種情況有多久了?做過(guò)什么檢查您有高血壓家族史嗎?是的原發(fā)性的不需要
曾輝 焦作市人民醫(yī)院
2021-12-16

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