產(chǎn)后出血有哪些臨床特征？
產(chǎn)后出血患者的主要臨床特征包括：陰道持續(xù)出血、嚴重貧血和失血性休克的相應表現(xiàn)。

產(chǎn)后出血的臨床標準：


順產(chǎn)后 24 小時內(nèi)失血超過 500 毫升；
剖宮產(chǎn)后 24 小時內(nèi)失血超過 1000 毫升；


嚴重產(chǎn)后出血的臨床標準：順產(chǎn)后 24 小時內(nèi)失血超過 1000 毫升。

產(chǎn)后出血可導致哪些并發(fā)癥？
如果失血情況未能得到及時、有效的控制，孕產(chǎn)婦將會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

失血性休克
凝血功能紊亂
嚴重貧血

某些孕產(chǎn)婦若在妊娠期間伴有高血壓、貧血、脫水等情況，即使未達到產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[2]。

1.血象
（1）紅細胞：急性失血后紅細胞的改變因時間而異，在出血早期，單位體積內(nèi)的紅細胞和血紅蛋白濃度并不下降；甚至反可稍見增多；急性失血后2～3天，血細胞比容和血紅蛋白濃度才逐漸下降，這種變化在出血后的2～3天最為顯著，貧血是正常細胞和正常色素性??。??
（2）白細胞：急性失血后2～5h內(nèi)白細胞迅速增加，可達（10～20）×l09/L，最高可達35×109/L，分類計數(shù)顯示增加的白細胞主要是中性粒細胞，并可見核左移現(xiàn)象??。??
（3）血小板：在出血時或出血后的短時間內(nèi)，血小板數(shù)，凝血時間和血漿纖維蛋白原可暫時性低下，出血停止后15min左右即恢復正常，其后血小板數(shù)迅速上升，1～2h內(nèi)血小板數(shù)即可達500×109/L，甚至1000×109/L，如果發(fā)生嚴重休克則可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）??。

2.骨髓象??

??急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼紅細胞增生達高峰，粒紅比例可呈1∶1或粒紅比例倒置，幼紅細胞形態(tài)正常，以中幼紅細胞居多數(shù)，在出血停止后10～14天，幼紅細胞增生象基本消失，鐵染色顯示骨髓中細胞外鐵大多消失，鐵粒幼細胞明顯減少或消失，上述儲存鐵不足表現(xiàn)常在急性失血性貧血后期出現(xiàn)。

可以通過產(chǎn)后出血的性狀來估計是什么原因引起的產(chǎn)后出血嗎？

胎兒娩出后馬上出現(xiàn)的陰道流血、色鮮紅考慮軟產(chǎn)道裂傷可能性大；

胎兒娩出后幾分鐘后開始出現(xiàn)陰道流血、色暗紅考慮胎盤因素可能性大；

胎盤娩出后出現(xiàn)流血，首先考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；

如果陰道持續(xù)流血，并且流出來的血不凝固，應考慮凝血功能障礙。

怎樣評估產(chǎn)后出血量？滲了血的布或者敷料應該馬上清洗或丟掉嗎？

稱重法：將分娩時所用的接血敷料稱重（ g ）減去分娩接血前敷料的干重量 g ，除以 1.05，為失血量（ ml ）；

容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將產(chǎn)后所出血的量用量杯測量；

面積法：將分娩時用的接血紗布血濕面積按 10 * 10 cm 為 10 mL。

由于可以幫助判斷出血量，所以產(chǎn)婦墊的布如果沾了血，尤其是滲血較多時，一定要請醫(yī)務人員查看、記錄，征得同意后才可以處理。

臨床醫(yī)生會根據(jù)孕婦產(chǎn)后出血的具體病因，實施相應的處置方案,積極控制基礎疾病，盡快止血，維持患者的生命體征穩(wěn)定。
初始階段醫(yī)生一般會采用宮縮劑、持續(xù)性子宮按壓等保守措施嘗試止血。如果上述治療方案無效，患者出血狀況非常嚴重或屬于難治性產(chǎn)后出血，則需要施行外科手術、介入治療甚至切除子宮以達到止血的目的[2]。
有哪些保守方案可用于治療產(chǎn)后出血？

一般治療：監(jiān)測各項指標，盡可能穩(wěn)定生命體征，同時積極排查出血的基礎病因。


保持呼吸通暢，必要時會給予氧療或氣管插管；
失血嚴重者，需輸血和補液治療。


子宮收縮乏力的保守治療方案

藥物治療：

縮宮素
卡貝縮宮素
卡前列素氨丁三醇
米索前列醇
卡前列甲酯栓
麥角新堿
氨甲環(huán)酸等


配合宮縮劑可同時施行子宮按摩或壓迫法：經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。


對于凝血功能障礙患者，可輸注：

血小板；
血漿；
纖維蛋白原；
凝血因子。


有哪些手術或介入方案可用于治療產(chǎn)后出血？

子宮收縮乏力的手術或介入治療方

宮腔填塞術——宮腔水囊壓迫或宮腔紗條填塞；
子宮壓迫縫合術；
盆腔血管結扎術；
經(jīng)導管動脈栓塞術；
子宮切除術。


產(chǎn)道損傷的手術治療：

縫合裂傷，清除血腫；
將子宮恢復至正常位置；
子宮下段破裂需立即開腹手術修補；
若無法止血，則考慮子宮切除術。


胎盤因素造成出血的手術治療：

人工輕柔剝離胎盤組織；
刮宮術；
胎盤植入可采用盆腔血管結扎、子宮局部楔形切除或介入治療；
若無法止血，則考慮子宮切除術。

孕婦在妊娠期間要定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種產(chǎn)后出血的高危因素，及早采取防治措施。

孕前或產(chǎn)前積極治療基礎疾病，盡可能確保妊娠期間的總體健康狀況。
妊娠期間應定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)各種產(chǎn)后出血的高危因素。
孕婦要和醫(yī)生充分溝通，了解產(chǎn)后出血的嚴重危害，配合醫(yī)生采取防治措施。
高危孕婦最好可以在分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。