萊特爾綜合征 (Reiter syndrome,RS)又稱為尿道、眼、滑膜綜合征。本病 1916 年由 Reiter 首先報告。目前定義為尿道炎、宮頸炎和(或)腹瀉后的炎癥性、非對稱性寡關(guān)節(jié)炎綜合征,可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎或皮膚、黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[1]。
流行病學(xué):本病男性多見,患病率男:女約為50:1,偶見于兒童,多在腸病之后出現(xiàn)。
病因:其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為與感染、免疫異常和遺傳因素有關(guān)。
臨床表現(xiàn):RS 開始為急性或亞急性.可伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、體力下降,嚴(yán)重病例可變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/303777/">惡病質(zhì)。
就醫(yī):泌尿系感染或胃腸道感染后出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎改變等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
治療:尿道炎可口服四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素或多西環(huán)素,長期治療還可改善關(guān)節(jié)炎癥狀[2]。關(guān)節(jié)炎可口服吲哚美辛或保泰松。效果不明顯可加用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)柳氮磺吡啶。癥狀較重者可應(yīng)用甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素。
萊特爾綜合征有哪些癥狀?
結(jié)膜炎 ?最早出現(xiàn),持續(xù)時間較短,常為雙側(cè),可為球結(jié)膜也可為瞼結(jié)膜受累,嚴(yán)重者影響全結(jié)膜,伴有結(jié)膜水腫、眶周腫脹,偶有角膜炎和虹膜炎。
尿道炎 ?尿急、尿頻、尿痛,可有黏液樣分泌物,重者出現(xiàn)血尿、膿尿、尿痛,可有黏液樣分泌物,伴發(fā)膀胱炎、前列腺炎,但尿細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。
關(guān)節(jié)炎 ?為本病的主要癥狀,可發(fā)生于任何關(guān)節(jié),但以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為多,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫疼痛,常對稱發(fā)生,類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎,重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和肢體活動受限。
皮膚黏膜損害 ?全身皮膚黏膜均可累及,以掌跖和龜頭部多見,典型病損呈大小不等的大皰性多形紅斑,水皰破裂后糜爛結(jié)痂,愈合后有色素沉著,并逐漸消退,少數(shù)在皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)表皮松解和紅斑融合成片。除上述主要損害外,可伴有全身中毒癥狀,表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫可達(dá) 39℃,嬰幼兒可出現(xiàn)高熱驚厥,多無寒戰(zhàn),伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、煩躁不安、頭痛頭暈等,可持續(xù) 2~3 周。
其他系統(tǒng)損傷??重者并發(fā)胸膜炎,心內(nèi)膜炎[2]。
癥狀較輕者采用一般的對癥、支持治療,如降溫、維持水電解質(zhì)平衡等;癥狀較重者可應(yīng)用甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療,目前較有效的治療是 TNF-α 抑制劑(腫瘤壞死因子-α 抑制劑)。
尿道炎可口服四環(huán)素、紅霉素、米諾環(huán)素或多西環(huán)素,長期治療還可改善關(guān)節(jié)炎癥狀。
關(guān)節(jié)炎可口服吲哚美辛或保泰松。若效果不明顯,可加用抗風(fēng)濕藥(DMARDs)柳氮磺吡啶(柳氮磺吡啶是唯一經(jīng)雙盲對照試驗證實的對萊特爾綜合征有效的抗風(fēng)濕藥)。
本病臨床較為少見,預(yù)后大多良好,但因其表現(xiàn)多樣性,可累及多系統(tǒng)、多器官,常容易被誤診或漏診,臨床工作中需注意鑒別。及時診斷及合理的治療,可控制癥狀,改善預(yù)后[3]。
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