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春雨醫(yī)生

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鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲 (deviation of nasal septum) 是指鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲,或鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)有局部凸起。鼻中隔偏曲能夠引起鼻腔以及鼻竇生理功能異常并發(fā)生一些癥狀,例如鼻塞、鼻出血以及頭痛等等。 鼻塞是鼻中隔偏曲最常見的癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞。 鼻中隔偏曲很容易引起鼻出血,出血的部位多位于偏曲的凸面。 鼻外傷鼻息肉,腫瘤等都容易引發(fā)鼻中隔偏曲。 兒童期營養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化,也可能造成鼻中隔偏曲。 手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲唯一治療方法。 鼻中隔絕對正直者較少,如果無明顯癥狀無需治療。

1、鼻塞
為鼻中隔偏曲最常見的癥狀,可為單側(cè)或雙側(cè)鼻塞,若為交替性鼻塞,可表現(xiàn)為偏曲側(cè)較重。嚴(yán)重者表現(xiàn)為偏曲側(cè)持續(xù)鼻塞。鼻塞的程度、性質(zhì)與偏曲的類型以及下鼻甲是否有代償性肥大相關(guān)。
2、鼻出血
部位多位于偏曲的凸面或棘、嵴處,因該處黏膜張力較大并且菲薄,加之鼻中隔前方軟組織處血供豐富(易出血區(qū)),故較容易出血。
3、頭痛
當(dāng)偏曲的突出部位壓迫同側(cè)鼻甲時,可引起同側(cè)反射性頭痛。
4、鄰近器官癥狀
如影響咽鼓管功能,可引起耳鳴、耳悶;長期鼻塞、張口呼吸,可在睡眠時發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。
5、其他
少數(shù)會出現(xiàn)嗅覺減退的情況。

體格檢查
醫(yī)生通過視診觀察患者鼻部外形有無改變,患者鼻內(nèi)有無出血、鼻中隔有無偏曲,鼻黏膜有無水腫。
影像學(xué)檢查
鼻竇CT掃描:可以評估鼻中隔偏曲與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系及其與鼻竇炎的相關(guān)性,也可以定位鼻中隔偏曲的部位及手術(shù)矯正的范圍,來判斷是否影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作,是否對術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流及術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連構(gòu)成威脅。
其他檢查
1、前鼻鏡檢查
醫(yī)生持兩片合攏的前鼻鏡深入鼻前庭輕輕打開,借助額鏡反射的光線,窺視鼻腔的情況。可發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲的類型和程度。鼻中隔凸起面可見黏膜充血糜爛。外傷造成的可出現(xiàn)歪鼻、中隔軟骨脫位。嚴(yán)重者伴黏膜撕裂,軟骨外露突于鼻腔。鼻中隔偏曲明顯者兩側(cè)鼻腔大小不等,一側(cè)鼻腔明顯狹窄者,雙側(cè)鼻甲常有“代償性肥大”。
2、鼻內(nèi)鏡檢查
鼻腔內(nèi)表面麻醉后,用0°、30°鼻內(nèi)鏡觀察鼻中隔與鼻甲、鼻道的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。

醫(yī)生根據(jù)病史、體格檢查提示的癥狀以及前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡的檢查結(jié)果,結(jié)合相應(yīng)的影像學(xué)檢查,即可作出診斷。診斷時,除應(yīng)注意觀察偏曲的部位、類型及毗鄰關(guān)系外,尚需排除鼻中隔結(jié)節(jié)、鼻中隔血腫或膿腫、鼻中隔梅毒瘤等疾病。
診斷依據(jù)
鼻中隔偏曲的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,通??煞譃橐韵氯?。
1、Ⅰ度
輕微偏曲。鼻中隔偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸,對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者。
2、Ⅱ度
較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁接觸,或伴有對側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變,已影響鼻功能及鼻竇引流者。
3、Ⅲ度
嚴(yán)重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠,距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨,以細(xì)棉簽探查不能通過,伴有極明顯鼻塞等癥狀。
鑒別診斷
1、鼻中隔結(jié)節(jié)
鼻中隔結(jié)節(jié)發(fā)生于中隔高位近中鼻甲處,是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起,以探針觸及質(zhì)地柔軟。
2、鼻中隔血腫或膿腫
常有外傷史或手術(shù)史,少數(shù)鼻中隔膿腫也可由鼻癤等鄰近炎癥引起。鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)黏膜腫脹膨隆,觸之有彈性或波動感。若為膿腫,則有局部壓痛,并可能有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3、鼻中隔梅毒瘤
病變多在鼻中隔骨部、四周充血、分界明顯。同時,常有其他部位的梅毒病變。血清康華反應(yīng)陽性。

鼻中隔輕度偏曲不引起癥狀者不必治療,外傷引起的偏曲在傷后早期可試行手法復(fù)位。診斷明確有明顯的鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀時,可給予鼻噴激素、鼻腔滴藥等方法進(jìn)行對癥治療。必要時,可進(jìn)行手術(shù),常用的手術(shù)方法有鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)、鼻中隔黏骨膜下切除術(shù)。
對癥治療
1、對于合并鼻竇炎的鼻中隔偏曲患者,可按醫(yī)囑酌情使用鼻噴激素改善炎癥癥狀,如糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。
2、鼻塞嚴(yán)重者可以鼻腔滴藥,按醫(yī)囑給予止血劑,如1%麻黃堿,可加入適量的糖皮質(zhì)激素和恢復(fù)鼻黏膜活性藥物,如ATP、溶菌酶。
手術(shù)治療
1、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)
是耳鼻咽喉科常見的手術(shù),也是符合鼻生理功能的較為實用的手術(shù)。手術(shù)時醫(yī)生會在在鼻內(nèi)孔處開口,使用鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀分離雙側(cè)鼻中隔黏軟骨膜,切除大部分鼻中隔軟骨。適用于成年以上,尤其年齡較大者、鼻中隔軟骨已骨化、以鼻中隔軟骨偏曲為主者。因為鼻中隔軟骨大部分被切除,所以術(shù)后有隨呼吸氣流而發(fā)生鼻中隔扇動的可能。
2、鼻中隔黏膜下切除術(shù)
在鼻前庭皮膚處開口,僅用鼻中隔黏膜刀分離切口側(cè)的黏軟骨膜,只條形切除鼻中隔軟骨,保留的軟骨切成田字形。適用于尚在生長發(fā)育期的青少年、不以鼻中隔偏曲為主者。因為保留了大部分鼻中隔軟骨,所以術(shù)后鼻中隔仍較堅硬,不會隨呼吸氣流扇動。

1、改正不良習(xí)慣,勿用手挖鼻,如果鼻腔發(fā)干發(fā)癢,可把手絹浸濕或用消毒濕棉簽在鼻腔中擦洗。
2、正確擤鼻,輕輕的擤鼻涕,一次一個鼻孔,避免同時擤兩個鼻孔造成頭顱壓力不平衡,影響聽力。
3、加強(qiáng)身體鍛煉,提高身體素質(zhì)。
4、避免劇烈運(yùn)動,避免鼻部外傷。

1、小兒腺樣體肥大者,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查是否有鼻中隔偏曲,以采取相應(yīng)的治療措施。
2、外傷是引起鼻中隔偏曲的主要原因,避免鼻部外傷骨折是預(yù)防其發(fā)生的重要方面。

好評醫(yī)生-鼻中隔偏曲
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...塞,是因為鼻中隔偏曲,引起鼻甲肥大引起不是必須手術(shù)的主要看你鼻塞癥狀,持續(xù)時間,用藥是否能緩解的情況綜合評估如果保守用藥治療不緩解,只能建議你手術(shù)治療正常人感冒后也會有鼻塞流鼻涕情況只是你有鼻中隔偏曲,可能會更嚴(yán)重那就用鼻噴劑沒有其他更好辦法是的比如布地奈德鼻噴劑,糠酸莫米松鼻噴劑這些,可能用1-3個月可以,但是鼻中隔偏曲存在,后期鼻甲仍會代償性肥大就像,我們通常用右手,假如我們右手受傷,我們就會用左手替代如果想解決根本問題,是這樣的從鼻腔里面做,外邊沒有切口4-5天術(shù)后是有些難受因為需要填塞壓迫止血2-3天一般先1-3個月不超過半年理論來說是有用的但是,原則上,鼻甲肥大跟肥胖沒有關(guān)系。身體好了,抵抗力好了,鼻炎發(fā)作次數(shù)就會少,這么理解是有用的所有人都有這種感覺少說話,多喝水,注意休息,飲食可以用西吡氯安含片含服
胡春 瀘州市人民醫(yī)院
2025-01-16
你好,還有什么問題嗎?用藥后會不會好一點?暫時先用藥,用一周看看效果怎么樣?報銷之前應(yīng)該要萬把左右可能是的,具體要看到片子,結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查和術(shù)中探查的結(jié)果結(jié)果好的……吃五到七天三次太短了,時間不夠
汪國慶 宣城市人民醫(yī)院
2024-03-24
您好,我看一下您的CT片子好嗎您有鼻癢鼻塞流鼻涕打噴嚏嗎?流黃色的鼻涕嗎?您能聞到自己鼻腔里有腥臭味嗎?持續(xù)流鼻涕多久了,一直不減輕嗎? 化驗過血常規(guī)和凝血常規(guī)嗎?鼻出血一般都能自行慢慢止血嗎?您的鼻出血能自行止血,出血量不多,不頻繁,總起來說問題不大。主要原因常見和摳鼻子揉鼻子打噴嚏以及可能的用力擤鼻涕等造成對鼻粘膜的外傷性刺激損傷有關(guān)系。另外您還是有些鼻炎的情況,本身因為鼻炎鼻黏膜就容易破,再加上這些外傷性刺激,就會直接導(dǎo)致鼻黏膜破裂和出血,這也是鼻出血常見的原因。所以您一定要嚴(yán)格避免摳鼻子揉鼻子,避免擤鼻涕這些動作,避免任何形式的碰鼻子,包括洗臉都不要碰鼻子,然后過1~2周,破損出血的鼻粘膜就會慢慢修復(fù),出血的可能性就會大大降低直至痊愈。當(dāng)然,好好治療鼻炎后鼻子沒有不適癥狀了,摳鼻子揉鼻子打噴嚏擤鼻涕這些動作自然也會大大減少,也就不容易再導(dǎo)致鼻粘膜損傷而出血。鼻炎治療可以用鼻腔生理性海水鼻腔沖洗,每天1~2次,沖洗后間隔15分鐘以后,用內(nèi)舒拿(鼻出血止血后3天用)噴鼻,每鼻孔2下,每天1次;口服開瑞坦每天一次10毫克。一般治療1-2周,就可以很好的緩解鼻炎的癥狀。鼻腔清洗和鼻腔噴藥可以持續(xù)用的時間長一些,比如說1個月,長期穩(wěn)定的控制好鼻炎癥狀不發(fā)作,從而就可以使鼻粘膜逐漸恢復(fù),也就不容易再出血。當(dāng)然,如果好好治療了鼻炎,嚴(yán)格注意避免了摳鼻子擤鼻涕這些動作,2-3周后還是有頻繁鼻出血并且出血量比較大的話,建議再去醫(yī)院做鼻內(nèi)鏡檢查一下,發(fā)現(xiàn)出血點的話可以用雙極電凝止血。即使做了電凝止血也要嚴(yán)格注意避免摳鼻子。另外可以化驗一下血常規(guī)排除血液方面的問題,盡管這種可能性極小。
袁先道 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2023-11-23

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