椎體結(jié)核按原發(fā)病灶部位可分為三型：
(一)中心型：病灶位于椎體中心部，見于兒童。特征為以骨質(zhì)破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長期局限在椎體中心，出現(xiàn)死骨，死骨吸收后，可出現(xiàn)空洞。
(二)邊緣型：多見于成人，進一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現(xiàn)死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型：由于膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側(cè)部長期被骨膜下膿腫腐蝕的結(jié)果，多為繼發(fā)性，可同時累及數(shù)個椎體前緣。
椎體結(jié)核常形成寒性膿腫，蔓延方式為，沿椎體骨膜下蔓延，形成廣泛的椎旁膿腫，再則是遠離病側(cè)形成流注膿腫。
MRI表現(xiàn)為椎體邊緣的骨質(zhì)破壞，常累及相鄰椎體上、下緣，破壞區(qū)周圍可見不同程度的水腫區(qū)，呈 t1wi低信號、 t2wi等高信號，椎間隙變窄；
ct表現(xiàn)為：
(1)斑點、斑點狀、洞穴狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞；
(2)椎體骨質(zhì)密度增高；
(3)椎間盤破壞；
(4)死骨形成；
(5)椎旁膿腫，其內(nèi)常有鈣化灶；
(6)骨性椎管狹窄；
(7)椎體壓縮改變。

不同的椎體結(jié)核有不同的蔓延途徑。頸椎：常位于頸長肌后方。上部頸椎形成咽后壁膿腫，下部頸椎形成食管后膿腫。胸椎：常形成椎旁膿腫，正位X線片見呈球形，張力較大，或呈筒形、梭形。椎旁膿腫可經(jīng)肋橫突間隙向背部流注，或沿肋間血管向肋骨遠端流注。腰椎：常形成流注膿腫，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌膿腫。腰大肌膿腫可因重力關(guān)系蔓延至髂窩、股三角或股骨小轉(zhuǎn)子附近，還可繞過股骨上端后側(cè)至大腿外側(cè)，再沿闊筋膜向下流注到膝關(guān)節(jié)附近。腰大肌深層的膿液可穿過腰筋膜，出現(xiàn)在腰三角部位。

脊柱結(jié)核臨床上最為多見，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位。99%為椎體結(jié)核。椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的50%~75%.椎體結(jié)核病需要積極治療，要全程、足量、規(guī)律、聯(lián)合、按時服用抗結(jié)核的藥物，下面介紹椎體結(jié)核治療方法。
1、非手術(shù)療法
根據(jù)有無手術(shù)指征決定是否手術(shù)。即使對有手術(shù)指征者，需進行2~4周的非手術(shù)治療作為術(shù)前準備。非手術(shù)治療包括全身抗結(jié)核藥治療與局部制動。一般采用兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，3~6個月后改為單種抗結(jié)核藥物治療，整個療程應(yīng)不少于2年。局部制動采用石膏背心(胸椎及上腰椎結(jié)核)以及石膏腰圍帶一側(cè)大腿(下腰椎結(jié)核)固定，固定期為3個月，固定期間應(yīng)多臥床休息。對全身情況不能耐受石膏固定者，可以使其睡特制的石膏床3個月。
2、手術(shù)療法
(1)切開排膿
寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時可做切開排膿挽救生命。寒性膿腫被切開后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開，引流不暢?？擅刻煲?%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開?？梢圆迦胍欢未窒鹌す芤詳U張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。沒有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開排膿手術(shù)。已形成的竇道因周圍有廣泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。
(2)病灶清除術(shù)
20世紀40~50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3~4個月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。
(3)后路脊柱融合術(shù)
后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動，術(shù)后3~6個月石膏背心固定。
(4)前路脊柱融合術(shù)
病灶清除的同時植骨和前路內(nèi)固定，達到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。
(5)矯形手術(shù)
主要是糾正脊柱后凸畸形。

據(jù)專家臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多表現(xiàn)在四肢、腰背、頸項上的病痛，其真正的病因是人體中軸――脊柱的病變。因此，做好脊柱的保健，可避免許多病痛。
許多肢體的疼痛、麻木、腫脹感覺，多為脊柱病變引起(因腦血栓引起的一側(cè)癱瘓除外),只要脊柱的病變解除，其肢體的疼痛等癥狀就會自然消失。尤其是中老年人及常坐辦公室的人，一定要抽出時間活動脊柱，促進血液循環(huán)，防止骨質(zhì)增生。
防：主要指防寒、防濕、防風(fēng)。不睡冰冷的地面、石板，可防止風(fēng)濕性腰痛；長期坐辦公室的人經(jīng)常變換一下體位，使緊張的肌肉放松，可防止因長期固定姿勢而引起的關(guān)節(jié)強直，韌帶硬化、凝固、勞損等退行性病變。另外還要學(xué)會“用腰”,在抬重物或彎腰時切不可在毫無精神準備的情況下突然將腰由彎變直，或突然性地做腰部旋轉(zhuǎn)運動，以免造成韌帶拉傷、椎體移位。
保：對于己患有脊柱疾病的人，除積極醫(yī)藥治療外，還應(yīng)加強對脊柱的保護。如平時可束寬腰帶、佩帶腰背支架等，以防急性扭、閃、滑、擠等損傷；穿皮背心、皮褲、睡皮褥子，可防因風(fēng)、寒、濕侵襲而引起的風(fēng)濕性腰痛。