肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀并不具有特異性，約2/3的患者沒有明顯不適，而大約1/3的患者會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣急等癥狀。患者的癥狀主要包括肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀和原發(fā)腫瘤癥狀。
1、轉(zhuǎn)移瘤癥狀
癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤較小時，呼吸道癥狀較輕或無，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時會出現(xiàn)咳嗽、干咳等癥狀。一般來說，肺癌轉(zhuǎn)移的癥狀和轉(zhuǎn)移部位密切相關(guān)，病灶是肺間質(zhì)的孤立性結(jié)節(jié)時常無臨床癥狀；病灶累及支氣管黏膜可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血；病灶侵犯胸膜可引起胸痛、胸悶、氣急。
2、原發(fā)腫瘤癥狀
患者常伴有原發(fā)惡性腫瘤癥狀。原發(fā)于乳腺的可有乳腺腫塊，原發(fā)于胃腸道惡性腫瘤的可有腹痛、便血、腹部腫塊，原發(fā)于生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的可有腹痛、盆腔腫塊、月經(jīng)不調(diào)等。

體格檢查
1、醫(yī)生通過視診觀察患者皮膚黏膜是否存在皮疹、出血、顏色改變等，明確有無三凹征、頸靜脈怒張、桶狀胸、皮下氣腫等，以幫助醫(yī)生評估患者病情。
2、醫(yī)生通過觸診可以檢查患者頸部、腋窩、腹股溝等部位是否存在淋巴結(jié)腫大，以及有無皮下結(jié)節(jié)、語音震顫增強、胸膜摩擦感，有助于發(fā)現(xiàn)淺表病灶等。
3、醫(yī)生通過叩診可以檢查患者有無肺內(nèi)濁音、實音、過清音等異常，以及腹部是否存在移動性濁音、肝脾腫大等，可以初步判斷患者是否患有胸腹水、肺部感染等。
4、醫(yī)生通過聽診檢查患者是否存在呼吸音增強或減弱，明確有無干濕啰音、胸膜摩擦音等，可以協(xié)助診斷。
實驗室檢查
1、痰細胞學(xué)檢查
部分患者可以在咳出的痰液或血液中找到惡性細胞，但是痰細胞學(xué)檢查陽性率遠低于原發(fā)性肺癌，并且很難判斷惡性細胞的來源，因此對診斷價值不大。
2、腫瘤標(biāo)志物檢測
不同部位的原發(fā)腫瘤病灶，可能會出現(xiàn)不同的腫瘤標(biāo)志物異常升高，因此懷疑肺癌轉(zhuǎn)移時，應(yīng)進行腫瘤標(biāo)志物檢測，既可以鑒別癌腫的來源，還可監(jiān)測原發(fā)病灶治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。比如，AFP升高提示肝癌、睪丸癌可能；CA199升高提示胰腺癌、膽囊癌可能；CA125提示肺癌、卵巢癌可能；而CEA升高通常見于胃腸道腫瘤、乳腺癌等。
影像學(xué)檢查
1、X線檢查
胸部X線平片檢出率并不高，一般為30%~50%左右，X線表現(xiàn)根據(jù)轉(zhuǎn)移途徑不同而有所不同典型表現(xiàn)是肺野外1/3出現(xiàn)邊界清晰的圓形實質(zhì)結(jié)節(jié)影，多數(shù)小于2cm，可單發(fā)或多發(fā)，分布于一側(cè)或兩側(cè)肺野，下肺多見。X線的特征表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)型、淋巴和間質(zhì)播散型、瘤栓型、氣管內(nèi)型、胸膜播散型、混合型和其他不典型改變七大類。
2、CT檢查
CT敏感性比X線更高，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)3mm以上的小結(jié)節(jié)，檢出率可以達到80%左右，但會有一定的假陽性。肺轉(zhuǎn)移癌在CT檢查下通常具有以下5種類型的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)或球形病灶、粟粒樣改變、癌性淋巴管炎、空洞形成和氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移。
3、MRI檢查
MRI檢查在肺癌轉(zhuǎn)移的診斷價值上與CT檢查基本相同，但MRI具有無輻射的優(yōu)點。
其他檢查
1、纖維支氣管鏡活檢
是診斷原發(fā)性肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在肺癌轉(zhuǎn)移的診斷中也起到了重要的作用，無論是單發(fā)結(jié)節(jié)，還是多發(fā)或彌漫性病變者，均可以行本檢查，活檢陽性率可達70%~85%。大多數(shù)肺癌轉(zhuǎn)移仍保持著原發(fā)腫瘤的生物活性，如肝細胞癌有膽汁分泌、甲狀腺癌有膠凍樣物質(zhì)等，可以明確診斷。
2、經(jīng)皮穿刺活檢
對于支氣管鏡未能明確診斷或病灶靠近胸壁時，可以在X線或CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢，有助于診斷。

醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，結(jié)合體格檢查結(jié)果，以及痰細胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、X線檢查、CT、MRI、病理活檢等檢查即可明確診斷。此外，在診斷過程中，還應(yīng)注意排查患者是否存在肺結(jié)核瘤、血源性感染性肺炎等疾病。
鑒別診斷
1、肺結(jié)核瘤
肺結(jié)核瘤是肺結(jié)核病的一個臨床階段，患者也可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，但患者因存在結(jié)核菌的感染，結(jié)核菌素試驗通常為陽性。肺結(jié)核瘤病灶內(nèi)常有鈣化和空洞形成，而肺癌轉(zhuǎn)移少見，X線胸片有助于二者的鑒別，診斷困難時可以通過術(shù)前或術(shù)后的病理活檢最終確診。
2、血源性感染性肺炎
血源性感染性肺炎多因葡萄球菌感染所致，雖然通過X線胸片檢查可見與肺癌轉(zhuǎn)移類似的多發(fā)性小結(jié)節(jié)，但病灶內(nèi)?？尚纬煽斩椿蚰倚詺饽[，而在肺轉(zhuǎn)移瘤少見。患者一般會出現(xiàn)高熱和感染征象，通過痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的病原體，抗感染治療有效，可與肺癌轉(zhuǎn)移進行區(qū)分。

藥物治療
1、內(nèi)分泌治療藥物
適用于部分乳腺癌、前列腺癌、消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移，特別是雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性者。常用的內(nèi)分泌治療藥物有三苯氧胺、甲孕酮等。
2、分子靶向藥物
分子靶向藥物通過患者的腫瘤基因測序，可以更好地做到個體化治療。目前臨床上常用于晚期腫瘤的分子靶向藥物包括曲妥珠單抗、西妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼等。但是在分子靶向藥物不斷發(fā)展的路上，單一的分子靶向治療仍不能取代傳統(tǒng)的綜合治療模式。
3、其他輔助藥物
（1）一些免疫藥物，如干擾素、白介素、胸腺肽等，可以緩解患者的癥狀，提高免疫力，對部分類型的轉(zhuǎn)移癌有效。
（2）出現(xiàn)癌性疼痛患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按照“三級止痛”方案，采取主動預(yù)防用藥，應(yīng)按時規(guī)律給予止痛藥物，而不是出現(xiàn)明顯疼痛后才進行服藥。
手術(shù)治療
通過姑息性的手術(shù)切除，可以最大限度的切除轉(zhuǎn)移病灶，保留正常的肺組織，從而提高患者的生存質(zhì)量，并延長生存時間。
1、手術(shù)治療適應(yīng)證
（1）原發(fā)腫瘤已經(jīng)完全控制。
（2）影像學(xué)檢查等證據(jù)能夠表明符合肺轉(zhuǎn)移瘤診斷。
（3）在保證足夠余肺功能的前提下，肺轉(zhuǎn)移瘤能被完整及完全切除。
（4）無胸腔外轉(zhuǎn)移。
（5）患者心肺功能可耐受手術(shù)。
2、手術(shù)方式
（1）胸廓切開術(shù)：包括傳統(tǒng)的側(cè)開胸術(shù)、胸骨正中切開術(shù)和橫斷胸骨開胸術(shù)等。
（2）胸腔鏡手術(shù)：優(yōu)點是切口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短、再次手術(shù)時粘連少等。
（3）多次手術(shù)：對沒有胸腔外轉(zhuǎn)移的患者進行多次的再發(fā)性肺轉(zhuǎn)移癌切除可以獲得生存期改善。
（4）淋巴結(jié)清掃：淋巴結(jié)清掃是否能延長生存期目前無定論。
放化療
1、化學(xué)治療
簡稱化療，是通過化學(xué)藥物（細胞毒性藥物）殺死或阻止癌細胞生長的一種治療方式。化療是肺癌轉(zhuǎn)移的重要治療手段，在化療藥物的選擇上與各類型的原發(fā)腫瘤化療原則相同，盡量選擇對原發(fā)腫瘤單藥療效高、互不拮抗、不交叉耐藥的3~4種化療藥物聯(lián)合治療。對于化療敏感的某些晚期腫瘤，治療效果更為確切，比如Ewing瘤、腎母細胞瘤、睪丸精原細胞瘤、乳腺癌、骨肉瘤、頭頸部腫瘤等。
2、放射治療
簡稱放療，是通過高能射線來殺死癌細胞。適用于無法手術(shù)、原發(fā)腫瘤對放療敏感、轉(zhuǎn)移病灶為1~2個的肺癌轉(zhuǎn)移患者，如Ewing瘤、睪丸精原細胞瘤、乳腺癌、頭頸部腫瘤等。近年來多主張適形放療，不主張全肺放療。

接受化療的患者，平時應(yīng)按時服用化療輔助藥物。
放療期間，除非是放射醫(yī)師的醫(yī)囑，否則不要在放射部位擦涂任何藥粉、藥膏、乳液等。

1、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，多吃一些提高免疫力的食物，還可配合使用一些增強免疫力的藥物，提高腫瘤患者的免疫力。
2、腫瘤患者應(yīng)積極的治療和控制原發(fā)病灶，可以減少腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。
3、目前已開始使用基因或者分子水平的檢測，能夠更好的掌握患者體內(nèi)癌細胞的動態(tài)，幫助醫(yī)生及早制定應(yīng)對措施，從而降低轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生幾率。