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新型冠狀病毒感染

新型冠狀病毒感染,原新型冠狀病毒感染肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19),簡稱新冠肺炎,目前認(rèn)為是由一種新型冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。
2019年12月31日,在中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎病例。
2020年1月7日,我國有關(guān)部門確認(rèn)了一種新型冠狀病毒為致病病毒。
2020年1月12日,世衛(wèi)組織正式將造成肺炎疫情的這種病毒命名為“2019 新型冠狀病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)”,簡稱為新型冠狀病毒。
2022年12月26日,國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染,實施“乙類乙管”疫情監(jiān)測方案。
冠狀病毒是一個大型病毒家族,已知可引起感冒以及中東呼吸綜合征(MERS)和嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS)等較嚴(yán)重疾病。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株。
感染的常見癥狀有發(fā)熱及咳嗽、氣促和呼吸困難等呼吸道癥狀。在較嚴(yán)重病例中,感染可導(dǎo)致肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭,甚至死亡。

免疫力低下者。人群普遍易感。

有傳染性飛沫傳播,接觸傳播,糞口傳播,口、鼻、眼等黏膜侵入

臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。
輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等,無肺炎表現(xiàn)。部分患者起病癥狀輕微,可無發(fā)熱,多在1周后恢復(fù)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。
值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發(fā)熱。
多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重,甚至死亡。

實驗室檢查
1、血常規(guī)
主要觀察白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)。發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?;驕p低,淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。
2、血生化
包括肝腎功能、心肌酶檢查等,部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高。部分危重者可見肌鈣蛋白增高。
3、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)
可以反映機體的炎癥程度。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高。
4、病原學(xué)檢測
即我們所說的“核酸檢測”,醫(yī)生采用RT-PCR和(或)NGS方法在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標(biāo)本(痰或氣道抽取物)更加準(zhǔn)確。但核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響。
5、血清學(xué)檢查
新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3~5天后開始出現(xiàn)陽性,IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及上增高。
6、血氣分析
判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。
7、凝血功能檢測
檢查機體是否存在凝血功能障礙。
影像學(xué)檢查
包括胸部X線、CT等檢查。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變,胸腔積液少見。

醫(yī)生會通過患者的病史、癥狀及相關(guān)的輔助檢查進行診斷。醫(yī)生在診斷過程中常需排查是否存在支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎等疾患。
診斷依據(jù)
根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》:
1、疑似病例
結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析,有流行病學(xué)史中的任何1條,且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的,符合臨床表現(xiàn)中任意2條,同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性;或符合臨床表現(xiàn)中的3條。
(1)流行病學(xué)史
①發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史。
②發(fā)病前14天與新型冠狀病毒感染者或無癥狀感染者有接觸史。
③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。
④聚集性發(fā)病,2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校年級等場所,出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀的病例。
(2)臨床表現(xiàn)
①發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)。
②具有上述新冠肺炎影像學(xué)特征。
③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?,淋巴細(xì)胞計數(shù)正常或減少。
2、確診病例
疑似病例同時具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:
(1)實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。
(2)病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。
(3)新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性。
(4)新型冠狀病毒特異性 IgG 抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG 抗體較急性期呈 4 倍及以上升高。
3、臨床分型
(1)輕型
臨床癥狀輕微,影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。
(2)普通型
具有發(fā)熱、呼吸道癥狀,影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。
(3)成人重型
成人符合下列任何一條:
①出現(xiàn)氣促,RR≥30 次/分。
②靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%。
③動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
④臨床癥狀呈進行性加重,肺部影像學(xué)顯示24~48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者。
(4)兒童重型
兒童患者符合下列任何一條:
①持續(xù)高熱超過3天。
②出現(xiàn)氣促(<2月齡,RR≥60次/分;2~12月齡,RR≥50次/分;1~5歲,RR≥40次/分;>5歲,RR≥30次/分),需除外發(fā)熱和哭鬧的影響。
③靜息狀態(tài)下,吸空氣時指氧飽和度≤93%。
④出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等輔助呼吸征象。
⑤出現(xiàn)嗜睡、驚厥。
⑥拒食或喂養(yǎng)困難,有脫水征。
(5)危重型
符合以下情況之一者:
①出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣。
②出現(xiàn)休克。
③合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護治療。
4、重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)
(1)成人
有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:
①低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重。
②組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進行性升高。
③外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進行性降低或外周血炎癥標(biāo)記物如IL-6、C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白等進行性上升;
④D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高。
⑤胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進展。
(2)兒童
①呼吸頻率增快。
②精神反應(yīng)差、嗜睡。
③乳酸進行性升高。
④CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標(biāo)記物明顯升高。
⑤影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進展。
⑥有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病,有免疫缺陷或低下(長期使用免疫抑制劑)和新生兒。
鑒別診斷
1、新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。
2、新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別,尤其是對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測。
3、還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
4、兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時,需與川崎病鑒別。

(一)根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場所
疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療,疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療,確診病例可收治在同一病室。危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
(二)一般治療
1.臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時行動脈血氣分析,復(fù)查胸部影像學(xué)。
3.根據(jù)氧飽和度的變化,及時給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧,必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
4.抗病毒治療:明確可供選擇藥物包括阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋或莫諾拉韋等。可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次 500 萬U,加入滅菌注射用水 2ml,每日2 次)。
5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測,有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。
6.其他:根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進展情況,酌情短期內(nèi)(7~10 天)使用糖皮質(zhì)激素,建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍 1~2mg/kg·d。
(三)重癥、危重癥病例的治療
1.治療原則:在對癥治療的基礎(chǔ)上,積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時進行器官功能支持。
2.呼吸支持:無創(chuàng)機械通氣 2 小時,病情無改善,或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽,或血流動力學(xué)不穩(wěn)定,應(yīng)及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”,降低呼吸機相關(guān)肺損傷。必要時采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合(ECMO)等。
3.循環(huán)支持:充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán),使用血管活性藥物,必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。
(四)解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫恢復(fù)正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收,連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少 1 天),可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

遵醫(yī)囑服用相應(yīng)的藥物,不要擅自停藥或更改藥物劑量。
預(yù)防交叉感染。
有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸。
注意衛(wèi)生,勤洗手。
注意預(yù)防感冒,避免外出活動。
出院后應(yīng)繼續(xù)進行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測。

世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)防感染傳播的標(biāo)準(zhǔn)建議包括經(jīng)常洗手、咳嗽和打噴嚏時遮住口鼻、將肉和蛋類徹底煮熟。 避免與任何有感冒或類似流感癥狀的人密切接觸。
1、避免去疾病正在流行的地區(qū)。
2、減少到人員密集的公共場所活動,尤其是空氣流動性差的地方,例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。
3、不要接觸、購買和食用野生動物(即野味),避免前往售賣活體動物(禽類、海產(chǎn)品、野生動物等)的市場,禽肉蛋要充分煮熟后食用。
4、居室保持清潔,勤開窗,經(jīng)常通風(fēng)。
5、隨時保持手衛(wèi)生。減少接觸公共場所的公共物品和部位;從公共場所返回、咳嗽用手捂之后、飯前便后,用洗手液或香皂流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液;不確定手是否清潔時,避免用手接觸口鼻眼;打噴嚷或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。
6、建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時,應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。
7、保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。家庭成員不共用毛巾,保持家居、餐具清潔,勤曬衣被。不隨地吐痰,口鼻分泌物用紙巾包好,棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。注意營養(yǎng),勤運動。
8、主動做好個人及家庭成員的健康監(jiān)測。自覺發(fā)熱時要主動測量體溫。家中有小孩的,要早晚摸小孩的額頭,如有發(fā)熱,要為其測量體溫。
9、準(zhǔn)備常用物資,家庭備置體溫計,一次性口罩,家庭用的消毒物品等物資。
10、積極注射新型冠狀病毒疫苗預(yù)防感染。

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馮立剛 石嘴山市第二人民醫(yī)院
2023-02-21
您好現(xiàn)在有什么癥狀嗎?體溫多少度可以吃這個藥應(yīng)該是沒有什么很大的問題可能性很大體溫高不高那就抓緊去醫(yī)院服用一種就可以可以的如果吃藥不管用的話,可以用酒精擦拭腋窩和腹股溝,這樣可以幫助物理降溫
襲雪嬌 日照市人民醫(yī)院
2022-12-17
沒有目前新冠狀病毒感染主要表現(xiàn)為發(fā)燒為主合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀。是的你好,有什么癥狀嗎?不客氣
鐘永強 龍巖市第二醫(yī)院
2020-01-28

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