性活躍人群

有傳染性接觸傳播，性傳播

常見癥狀：濕疣、血尿、外陰鱗狀上皮疣狀增生。潛伏期為1~8個月，平均3個月，主要發(fā)生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發(fā)生的促進因素。
損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。

2.hpv亞臨床感染

指hpv感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)hpv感染的證據(jù)。

3.與腫瘤的關系

大量流行病學資料表示，hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)與生殖器癌的發(fā)生有密切的關系，如宮頸癌、陰莖癌等。

治療后一般預后良好。但不論何種方法治療，均可能復發(fā)。

1.醋酸白實驗
用3%~5%醋酸液局部外涂或濕敷5~10分鐘可在hpv感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”.但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽性。
2.細胞學檢查
用陰道或?qū)m頸疣組織涂片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。
3.組織病理檢查
如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細胞，是診斷hpv感染的重要證據(jù)。
4.免疫學試驗
采用抗hpv蛋白的抗體檢測病變組織中的hpv抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。
5.核酸雜交試驗
是檢測hpv感染的重要的手段，包括斑點印跡法(dotblothybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(southernblothybridization).這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷hpv感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。
6.聚合酶鏈反應(pcr)
是目前檢出hpv感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

尖銳濕疣必須通過病史（性接觸史，性伴感染史或間接接觸史），臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理學檢查等綜合分析才能確診。
本病可參考以下診斷標準：
1．癥狀：自覺外陰輕度瘙癢，并有壓迫感。
2. 體征：外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。
3. 病理檢查：鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生。
上述三方面，一般應同時共見，即可診斷。
診斷依據(jù)：????
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據(jù)病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診后予以足量青霉素治療，皮疹消退迅速，不留瘢痕。
鑒別診斷：????
1.絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣，好發(fā)于年輕女性的小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭和尿道口周圍，呈對稱密集分布的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質(zhì)較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規(guī)則地排列成一至數(shù)行。醋酸白試驗陰性。

3.皮脂腺異位癥 龜頭、包皮內(nèi)或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發(fā)生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個或數(shù)枚，質(zhì)軟，表面光滑，互不融合。根據(jù)病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。

5.光澤苔蘚 為發(fā)生于陰莖干部位的、發(fā)亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。其病理學改變具有特征性。

6.扁平濕疣 屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學反應陽性。

7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性多好發(fā)于陰莖、陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。

8.汗管瘤 表現(xiàn)為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數(shù)毫米，多發(fā)，通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。

9.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤明顯，質(zhì)堅硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學檢查可確診。

10.假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

1. 一般治療：注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免混亂的性關系及與性病病人接觸。

2.藥物治療：1%酞丁胺膏涂擦，每日3次，6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光霉素局部敷貼，有一定效果。

3.物理療法：電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。

4. 手術(shù)治療：對病灶大或多次復發(fā)者采用手術(shù)切除病灶組織。

1、尖銳濕疣非常容易復發(fā)，現(xiàn)有的治療方法均會復發(fā)，但復發(fā)率不盡相同。當患者治愈后或病情穩(wěn)定后，生殖器或肛周再次出現(xiàn)外生性疣狀皮損（像小疙瘩）或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀，應警惕復發(fā)，及時就醫(yī)排查。
2、很多藥物、物理和手術(shù)治療都可能有副作用，應注意監(jiān)測這些不良反應的發(fā)生。若出現(xiàn)紅、腫、創(chuàng)口糜爛等情況，應及時就醫(yī)。

1.堅決杜絕性亂
尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
2.使用安全套可以降低生殖道HPV 感染的危險性，也可以減少 HPV 感染相關疾?。醇怃J濕疣或?qū)m頸癌）的危險性。
3.防止接觸傳染、注意個人衛(wèi)生
不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。