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栓塞

栓塞臨床上一般指的是動脈栓塞(arterial embolism)。是人體動脈當中由于栓塞物(栓子)堵塞在人體的某一動脈而導致患者該動脈向組織器官供血減少甚至消失而引起的一種疾病。栓塞物是阻礙血液流動的任何事物,比如空氣、脂肪、腫瘤等,而最主要類型的栓塞物(栓子)是血凝塊,也叫血塊或血栓。動脈栓塞常表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱甚至消失、皮膚蒼白、下肢感覺異常。其特點是起病急驟,癥狀明顯,進展迅速,后果嚴重,需積極處理。

急性動脈栓塞在沒有側支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導致急性肢體缺血征象:即疼痛(pain)、無脈(pulselessness)、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis),即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關。
典型癥狀
1、疼痛(pain)
急性動脈閉塞相關的疼痛通常發(fā)生于肢體遠側,疼痛逐漸加重,并且隨著缺血時間的延長而逐漸向近端進展。隨后,由于漸進性缺血性感覺喪失,疼痛可能減弱。
2、無脈(pulselessness)
由于栓塞及動脈痙攣,導致栓塞平面遠側的動脈搏動明顯減弱,以至消失。
3、蒼白(pallor)
由于動脈供血障礙,皮下靜脈叢血液排空,因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部位積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側肢體的皮膚溫度降低并有冰冷感覺?;贾ど⑵匕l(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至一個關節(jié)平面。
4、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)
由于周圍神經缺血,引起栓塞平面遠側肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。然后可以出現(xiàn)深感覺喪失,運動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

實驗室檢查
1、心肌酶
了解是否存在細胞損傷的生物標志物。
2、血常規(guī)
肢體缺血數(shù)小時后即可有血紅蛋白升高,白細胞升高,發(fā)生DIC時,血小板數(shù)量急劇減少。
3、血糖
了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血紅蛋白。
4、血脂
低密度脂蛋白增高是動脈栓塞的危險因素,通過檢查血脂,可了解低密度脂蛋白情況。
5、血氣分析
了解是否存在酸中毒。
影像學檢查
1、血管造影
能了解栓塞部位,遠側動脈是否通暢,側支循環(huán)狀況,是否有繼發(fā)性血栓形成等情況。
2、多普勒超聲
可探測肢體主干動脈搏動突然消失的部位,可對栓塞平面作出診斷。
3、磁共振成像(MRI)
拍攝身體的圖像以定位血栓。
其他檢查
1、皮膚測溫試驗
能明確變溫帶的平面。
2、心電圖
了解心臟情況。

根據詳細的詢問病史、臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查,可作出診斷。
鑒別診斷
1、慢性肢體缺血
通常是由嚴重的外周血管疾病或非動脈粥樣硬化性血管疾病引起,包括血栓閉塞性脈管炎、血管炎、結締組織病??赏ㄟ^癥狀持續(xù)時間是否超過兩個星期來區(qū)分慢性重癥肢體缺血與急性缺血。
2、急性肢體骨筋膜室綜合征
通常累及小腿,可引起對動脈的外部壓迫,進而導致缺血癥狀和體征。對急性肢體骨筋膜室綜合征患者,進行觸診或被動拉伸肌肉時可能會引發(fā)肢體疼痛,腿部腫脹通常較為明顯,可以此為依據與動脈栓塞相鑒別。
3、廣泛的深靜脈血栓形成伴淺靜脈血栓形成
可導致股青腫,這是由于靜脈壓力增加到一定程度而使肢體灌注受損??梢酝ㄟ^下肢腫脹和發(fā)紺將該病與動脈栓塞相鑒別。
4、雷諾現(xiàn)象
可引起血管痙攣,導致非閉塞性缺血,通常表現(xiàn)為指/趾端缺血,可通過病史和存在近端動脈搏動而將其與動脈栓塞相鑒別。

治療的目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管,以便能夠充分恢復受影響區(qū)域的血液供應。動脈栓塞通常是緊急情況,需要立即進行治療,越早治療,成功幾率越高。治療方式主要有藥物治療和外科手術治療。
藥物治療
1、抗凝劑
如華法林和肝素,可防止形成新的血凝塊。
2、抗血小板藥
如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝塊。
3、血栓溶解劑
如鏈激酶,可以溶解已存在的血凝塊。
4、血管擴張劑
如前列腺素,可改善患者的血供。
手術治療
1、動脈搭橋
為受影響的地區(qū)創(chuàng)造第二個血液供應源。
2、栓子切除術
通過放置在受影響動脈中的氣囊導管直接去除凝塊。
3、血管成形術
通過帶或不帶支架的球囊導管開啟動脈完成。
4、截肢
肌組織已有廣泛壞死者,需做截肢術。

1、注意患肢皮膚的顏色及有無疼痛、寒冷及感覺異常等。
2、監(jiān)測血壓變化。
3、定期去醫(yī)院監(jiān)測血糖、血脂。
4、接受手術治療的患者注意觀察傷口情況,有無發(fā)紅、腫痛。

1、戒煙酒。
2、低脂飲食,膳食均衡。
3、適當鍛煉,保持健康體重。
4、定期體檢。

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您是否有高血壓、糖尿病或其他系統(tǒng)性疾病的病史?需要口服甲鈷胺、卵磷脂絡合碘、維生素B1、邁之靈片左眼的情況可能比較嚴重,具體的嚴重程度需要通過眼科檢查來評估。請務必遵循醫(yī)生的建議,定期復查。您是否有視力模糊、視物變形或其他視覺癥狀?先用藥物治療益脈康分散片和血塞通可能對改善血液循環(huán)和減輕癥狀有一定幫助,但具體效果因人而異。請繼續(xù)遵循醫(yī)生的建議,并定期復查以評估治療效果。5-7天視力、裂隙燈、眼底、血壓、眼壓、視野、OCT如果沒有改變,建議您及時與醫(yī)生溝通,可能需要調整治療方案或進行進一步的檢查,以確定是否有其他潛在問題。繼續(xù)藥物治療是的,繼續(xù)服藥是必要的,藥物治療可以幫助改善您的癥狀,但請務必定期復查以評估效果。也可以如果費用太高,您可以與醫(yī)生討論是否有其他更經濟的治療方案,或者詢問是否可以調整用藥以降低費用。
王藝 山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
2025-02-13
不會危及生命的,還有另外的腎臟呢必須先辦出院嗯查查蛋白低不低,心臟咋樣肌酐咋樣嗯,那就好好治療吧
曹永雙 華北理工大學附屬醫(yī)院
2024-12-26
你好,請問老人家是否有其他癥狀,比如疼痛、麻木或是腿部的顏色變化?當時左腿當時也是因為動脈閉塞截肢嗎哦哦現(xiàn)在右下肢動脈閉塞,缺血比較明顯,需要做介入手術,開通血管保守治療相當于是放棄治療了,因為保守治療血管通不了,只會越來越嚴重目前看缺血癥狀比較重,開通有難度,沒有辦法給你說多大成功率,只能根據造影的情況看是的,大醫(yī)院的話,手段比較多,經驗也更多一些,成功率能增加一些,但也不能給保證一定能開通血管截肢手術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如感染、出血、血栓形成等。術后需要密切觀察傷口情況,及時處理任何異常情況。同時,術后康復也非常重要,可以幫助恢復功能,減少并發(fā)癥的風險。這個具體要咨詢骨科截肢前骨折醫(yī)生會詳細給你講骨科醫(yī)生
敖陽 安康市中醫(yī)院
2024-11-04

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