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春雨醫(yī)生

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栓塞

栓塞臨床上一般指的是動(dòng)脈栓塞(arterial embolism)。是人體動(dòng)脈當(dāng)中由于栓塞物(栓子)堵塞在人體的某一動(dòng)脈而導(dǎo)致患者該動(dòng)脈向組織器官供血減少甚至消失而引起的一種疾病。栓塞物是阻礙血液流動(dòng)的任何事物,比如空氣、脂肪、腫瘤等,而最主要類(lèi)型的栓塞物(栓子)是血凝塊,也叫血塊或血栓。動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱甚至消失、皮膚蒼白、下肢感覺(jué)異常。其特點(diǎn)是起病急驟,癥狀明顯,進(jìn)展迅速,后果嚴(yán)重,需積極處理。

急性動(dòng)脈栓塞在沒(méi)有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導(dǎo)致急性肢體缺血征象:即疼痛(pain)、無(wú)脈(pulselessness)、蒼白(pallor)、感覺(jué)異常(paresthesia)和麻痹(paralysis),即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。
典型癥狀
1、疼痛(pain)
急性動(dòng)脈閉塞相關(guān)的疼痛通常發(fā)生于肢體遠(yuǎn)側(cè),疼痛逐漸加重,并且隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸向近端進(jìn)展。隨后,由于漸進(jìn)性缺血性感覺(jué)喪失,疼痛可能減弱。
2、無(wú)脈(pulselessness)
由于栓塞及動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱,以至消失。
3、蒼白(pallor)
由于動(dòng)脈供血障礙,皮下靜脈叢血液排空,因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部位積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠(yuǎn)側(cè)肢體的皮膚溫度降低并有冰冷感覺(jué)?;贾ど?、皮溫發(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至一個(gè)關(guān)節(jié)平面。
4、感覺(jué)異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)
由于周?chē)窠?jīng)缺血,引起栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)肢體皮膚感覺(jué)異常、麻木甚至喪失。然后可以出現(xiàn)深感覺(jué)喪失,運(yùn)動(dòng)功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

實(shí)驗(yàn)室檢查
1、心肌酶
了解是否存在細(xì)胞損傷的生物標(biāo)志物。
2、血常規(guī)
肢體缺血數(shù)小時(shí)后即可有血紅蛋白升高,白細(xì)胞升高,發(fā)生DIC時(shí),血小板數(shù)量急劇減少。
3、血糖
了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血紅蛋白。
4、血脂
低密度脂蛋白增高是動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素,通過(guò)檢查血脂,可了解低密度脂蛋白情況。
5、血?dú)夥治?br/>了解是否存在酸中毒。
影像學(xué)檢查
1、血管造影
能了解栓塞部位,遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈是否通暢,側(cè)支循環(huán)狀況,是否有繼發(fā)性血栓形成等情況。
2、多普勒超聲
可探測(cè)肢體主干動(dòng)脈搏動(dòng)突然消失的部位,可對(duì)栓塞平面作出診斷。
3、磁共振成像(MRI)
拍攝身體的圖像以定位血栓。
其他檢查
1、皮膚測(cè)溫試驗(yàn)
能明確變溫帶的平面。
2、心電圖
了解心臟情況。

根據(jù)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查,可作出診斷。
鑒別診斷
1、慢性肢體缺血
通常是由嚴(yán)重的外周血管疾病或非動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病引起,包括血栓閉塞性脈管炎、血管炎、結(jié)締組織病??赏ㄟ^(guò)癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)兩個(gè)星期來(lái)區(qū)分慢性重癥肢體缺血與急性缺血。
2、急性肢體骨筋膜室綜合征
通常累及小腿,可引起對(duì)動(dòng)脈的外部壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致缺血癥狀和體征。對(duì)急性肢體骨筋膜室綜合征患者,進(jìn)行觸診或被動(dòng)拉伸肌肉時(shí)可能會(huì)引發(fā)肢體疼痛,腿部腫脹通常較為明顯,可以此為依據(jù)與動(dòng)脈栓塞相鑒別。
3、廣泛的深靜脈血栓形成伴淺靜脈血栓形成
可導(dǎo)致股青腫,這是由于靜脈壓力增加到一定程度而使肢體灌注受損??梢酝ㄟ^(guò)下肢腫脹和發(fā)紺將該病與動(dòng)脈栓塞相鑒別。
4、雷諾現(xiàn)象
可引起血管痙攣,導(dǎo)致非閉塞性缺血,通常表現(xiàn)為指/趾端缺血,可通過(guò)病史和存在近端動(dòng)脈搏動(dòng)而將其與動(dòng)脈栓塞相鑒別。

治療的目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管,以便能夠充分恢復(fù)受影響區(qū)域的血液供應(yīng)。動(dòng)脈栓塞通常是緊急情況,需要立即進(jìn)行治療,越早治療,成功幾率越高。治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)治療。
藥物治療
1、抗凝劑
如華法林和肝素,可防止形成新的血凝塊。
2、抗血小板藥
如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝塊。
3、血栓溶解劑
如鏈激酶,可以溶解已存在的血凝塊。
4、血管擴(kuò)張劑
如前列腺素,可改善患者的血供。
手術(shù)治療
1、動(dòng)脈搭橋
為受影響的地區(qū)創(chuàng)造第二個(gè)血液供應(yīng)源。
2、栓子切除術(shù)
通過(guò)放置在受影響動(dòng)脈中的氣囊導(dǎo)管直接去除凝塊。
3、血管成形術(shù)
通過(guò)帶或不帶支架的球囊導(dǎo)管開(kāi)啟動(dòng)脈完成。
4、截肢
肌組織已有廣泛壞死者,需做截肢術(shù)。

1、注意患肢皮膚的顏色及有無(wú)疼痛、寒冷及感覺(jué)異常等。
2、監(jiān)測(cè)血壓變化。
3、定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)血糖、血脂。
4、接受手術(shù)治療的患者注意觀察傷口情況,有無(wú)發(fā)紅、腫痛。

1、戒煙酒。
2、低脂飲食,膳食均衡。
3、適當(dāng)鍛煉,保持健康體重。
4、定期體檢。

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孫東梅 上海市第六人民醫(yī)院
2025-08-17
...善循環(huán)治療栓塞但是超過(guò)九十分鐘后就很難恢復(fù)了可以的全身可以用點(diǎn)血栓通之類(lèi)的藥不客氣
黃健 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2025-06-23
您是否有高血壓、糖尿病或其他系統(tǒng)性疾病的病史?需要口服甲鈷胺、卵磷脂絡(luò)合碘、維生素B1、邁之靈片左眼的情況可能比較嚴(yán)重,具體的嚴(yán)重程度需要通過(guò)眼科檢查來(lái)評(píng)估。請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)生的建議,定期復(fù)查。您是否有視力模糊、視物變形或其他視覺(jué)癥狀?先用藥物治療益脈康分散片和血塞通可能對(duì)改善血液循環(huán)和減輕癥狀有一定幫助,但具體效果因人而異。請(qǐng)繼續(xù)遵循醫(yī)生的建議,并定期復(fù)查以評(píng)估治療效果。5-7天視力、裂隙燈、眼底、血壓、眼壓、視野、OCT如果沒(méi)有改變,建議您及時(shí)與醫(yī)生溝通,可能需要調(diào)整治療方案或進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,以確定是否有其他潛在問(wèn)題。繼續(xù)藥物治療是的,繼續(xù)服藥是必要的,藥物治療可以幫助改善您的癥狀,但請(qǐng)務(wù)必定期復(fù)查以評(píng)估效果。也可以如果費(fèi)用太高,您可以與醫(yī)生討論是否有其他更經(jīng)濟(jì)的治療方案,或者詢(xún)問(wèn)是否可以調(diào)整用藥以降低費(fèi)用。
王藝 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2025-02-13

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