人群普遍易感，感染后對同一亞型會獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反復感染。

妊娠期婦女，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制患者，以及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構的人群，還有肥胖者，年齡<5歲的兒童，以及年齡≥65歲的老年人更容易發(fā)展為重癥。

主要為乙型流感患者，暴發(fā)通常比甲型流感引起的范圍小，并且程度較輕，暴發(fā)范圍常見于人員集中的場所，如學校等，有時也見到老年人居住的機構暴發(fā)。一般感染后1~7天均有一定的傳染性，以病初2~3天的傳染性最強。隱性乙型流感病毒感染者也可為傳染源。主要經(jīng)飛沫傳播，也可通過接觸被污染的手、日常用具等間接傳播。

乙型流感經(jīng)數(shù)小時至4天不等的潛伏期后，多起病急驟，主要以全身癥狀為特征，如頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和全身不適，以及伴隨呼吸道癥狀和體征，特別是咳嗽和咽痛。輕癥患者有一定的自限性，發(fā)病一段時間后可逐漸恢復正常，重型及危重型癥狀持續(xù)存在。

典型癥狀
乙型流感起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可達39℃~40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，伴全身肌肉酸痛、關節(jié)痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等表現(xiàn)。部分兒童患者以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點。
老人、嬰幼兒、有心肺疾病者或接受免疫抑制劑治療者，可發(fā)展為肺炎，嚴重時可能會導致呼吸及循環(huán)衰竭，危及生命。

兒童患乙型流感時惡心、嘔吐、腹 瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。


伴隨癥狀
部分乙型流感患者可伴有顏面潮紅、眼結膜充血、眼部灼燒感以及畏光等表現(xiàn)。

實驗室檢查：
1. 血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。
2. 血生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、 乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質紊亂。休克病例血乳酸可升高。
3. 動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。
4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。
5. 病原學相關檢查：
(1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
(2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型。 目前主要包括實時熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標本(鼻咽拭子、咽 拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標本更加準確。
(3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
(4)血清學檢測：IgG 抗體水平恢復期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。

影像學表現(xiàn)：
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多 葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。
急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包 括雙側丘腦、腦室周圍白質、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側)和小腦髓質等。

診斷：
主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在 流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素 或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發(fā)季 節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。

(一)臨床診斷病例
有流行病學史(發(fā)病前7天內(nèi)在無有效個人防護的情況下與 疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發(fā)病者 之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

(二)確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果
陽性：
1.流感病毒核酸檢測陽性。
2.流感抗原檢測陽性。
3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4.急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高。

鑒別診斷：
(一)普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的病原學證據(jù)。

(二)其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。流感病原學檢查陰性。

(三)其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他病原體(其他病毒、支原體、 衣原體、細菌、真菌、結核分枝桿菌等)導致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。

(四)新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應當結合流行病學史和病原學鑒別。

(一)基本原則
1. 臨床診斷病例和確定診斷病例應當盡早隔離治療。
2.住院治療標準(滿足下列標準任意1條):
(1)基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(2)符合重癥或危重流感診斷標準。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休 息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
7. 辨證使用中醫(yī)藥。

(二)對癥治療
高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。

(三)抗病毒治療
1. 抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例，應當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2. 抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。
(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒)：可用于成人及兒童。

② 扎那米韋(吸入噴霧劑):適用于成人及7歲以上青少年。

(2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人。我國臨床應用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應。

(3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官保護和功能支持。

1. 對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結果適當延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需 要密切監(jiān)護，及時給予相應的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導管高流量 氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

3. 重癥流感患者可合并細菌或真菌感染，需密切關注病情變 化，積極留取標本送檢病原學，及時、合理應用抗細菌或抗真菌藥物。

4. 合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應當給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質激素和丙種球蛋白等治療。

(五)中醫(yī)治療
1.輕癥辨證治療方案
(1)風熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風解毒膠囊、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

(2)風寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

(3)表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

(4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚 樸 6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。

2. 重癥辨證治療方案。
(1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細。
治法：益氣固脫，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。

3. 恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質淡，少津，苔薄，脈弦細。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。

注重個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集處，注意勞逸結合，保證睡眠時長和質量。

1.接種疫苗是預防流感的有效方法之一
專家建議年老（＞65歲）、體弱、慢性病患者、醫(yī)務人員、6個月一3歲的兒童每年都應該接種。接種疫苗后需要約兩個星期的時間，身體才會產(chǎn)生抗體，可以起到預防流感病毒感染的作用。
但是流感疫苗并不是接種一次就可以一勞永逸，因為疫苗配方是在對當年流行病毒毒株預測的基礎上制成的，而流感病毒毒株幾乎每年都發(fā)生變異，所以每年都需要接種。

2． 藥物預防
建議對有重癥流感高危因素， 且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的人群，與流感患者密切接觸后藥物預防，建議不要遲于密接后48小時用藥。可服用奧司他韋 (劑量同治療量，每日一次，使用7天)。
但是藥物預防不能代替疫苗接種。打減毒活流感疫苗 2 周內(nèi)不應服用奧司他韋；在服用奧司他韋后 48 小時內(nèi)不應使用減毒活疫苗。

3. 日常生活預防
1）注意保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不隨地吐痰，以防接觸傳播流感病毒。
2）臥室和辦公室，都要經(jīng)常通風，減少室內(nèi)聚集的細菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣。
3）疾病流行期應盡量避免到公共場所，比如商場、電影院等人群密集的地方。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離。
4）到醫(yī)院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空氣傳染，醫(yī)院就診者多為各種疾病的患者，易被傳染。戴上口罩可以有效地阻擋細菌和病毒。同時勤洗手對預防流感有一定作用。
5）一定要根據(jù)氣溫的變化，適當?shù)卦鰷p衣服，防止因感冒著涼引起的免疫力低下。
6）日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時定量，多喝水，不吸煙，少嗜酒。同時要保證睡眠充足，避免過度勞累。
7）要加強體育鍛煉，經(jīng)常堅持戶外運動，以增強身體抵抗力。尤其是過集體生活的大中小學的師生，要多到室外進行體育活動，勞逸結合，保持正常的學習和生活，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。