不該背肝癌的鍋？其實(shí)這鍋馬兜鈴酸背得一點(diǎn)都不冤丨張洪濤
10月24日
目前雖然不能坐實(shí)馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致肝癌的論斷，但肝癌與含有馬兜鈴酸的藥物間的確存在著相關(guān)性，這是不可否認(rèn)的事實(shí)。而靠吃含馬兜鈴酸的藥物去治療肝病，更是一件不值得理解與鼓勵(lì)的事。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)毫無(wú)懸念的把馬兜鈴酸拉黑。
作者：張洪濤（筆名“一節(jié)生姜”，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究副教授，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》）
這兩天馬兜鈴酸又成了網(wǎng)紅詞匯。
先是有《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表文章證明，馬兜鈴酸不只傷腎，還會(huì)傷肝，跟肝癌的發(fā)生有相關(guān)性(1)。此消息被各大科普公號(hào)報(bào)道后，群眾們紛紛轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈微信群，含有馬兜鈴酸的各種中草藥立刻成了眾矢之的。
《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》論文摘要截圖
而后一個(gè)群眾基礎(chǔ)大、信任度高的公號(hào)發(fā)了一篇文章《肝癌這口鍋，馬兜鈴先不背》（現(xiàn)已刪除）為馬兜鈴酸“洗地”：馬兜鈴酸雖然有問(wèn)題，但我們不能讓它背肝癌的鍋，也不能貿(mào)然對(duì)一些廣為使用但可能有毒副作用的中草藥一禁了之……
看到這里，廣大不太具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研知識(shí)的吃瓜群眾迷惑了，“我們到底應(yīng)該信誰(shuí)？”
說(shuō)句實(shí)話，這篇“洗地文”指出來(lái)的兩個(gè)問(wèn)題都非常實(shí)在：
相關(guān)性并非是因果關(guān)系；
亞洲肝癌病人里發(fā)現(xiàn)更多的馬兜鈴酸相關(guān)的突變，可能是因?yàn)檫@些人已經(jīng)發(fā)生了乙肝引起的肝癌，而食用了治療肝癌的中草藥——即有肝癌在先，吃馬兜鈴酸中藥在后。
但是這篇“洗地文”卻有一個(gè)大有問(wèn)題的結(jié)論：既然不能坐實(shí)馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌這個(gè)論斷，那么大家反應(yīng)不要這么激烈，給可能有毒副作用的中草藥一點(diǎn)機(jī)會(huì)，不要一禁了之。
一、雖無(wú)因果關(guān)系的實(shí)錘，但與肝癌有相關(guān)性也值得我們警惕
確實(shí)，即便是肝臟發(fā)生了基因突變，并不等于就是得了癌癥。如果只是與基因突變有相關(guān)性，而跟癌癥的發(fā)生沒(méi)有相關(guān)性，那確實(shí)不用過(guò)分擔(dān)憂。
目前找不到食用馬兜鈴酸和肝癌發(fā)病率的相關(guān)性數(shù)據(jù)，但食用馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷、腎透析、甚至換腎是有實(shí)錘的，我們可以分析一下肝癌和腎功能不好的相關(guān)性，從側(cè)面了解一下這個(gè)問(wèn)題。
瑞典有一個(gè)對(duì)3萬(wàn)多人長(zhǎng)達(dá)30年的追蹤調(diào)查，研究有慢性腎功能損傷的人群里癌癥的發(fā)病率，結(jié)果只是發(fā)現(xiàn)在中度腎損傷的年輕人群里，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加到了3.38倍，對(duì)于其他癌癥都沒(méi)有看到相關(guān)性(2)。
但是，臺(tái)灣一個(gè)對(duì)12萬(wàn)人追蹤7年的研究卻發(fā)現(xiàn)，有慢性腎病的人，死于肝癌、腎癌、輸尿管癌的風(fēng)險(xiǎn)都有顯著增加，肝癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加74%，腎癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加到3.3倍，輸尿管癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加最多，為7.3倍 (3)。
歐洲的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌和慢性腎病的相關(guān)性，臺(tái)灣的研究卻發(fā)現(xiàn)了相關(guān)性，這是為什么？
圖片來(lái)源：123RF圖庫(kù)
目前，因?yàn)?strong>經(jīng)常會(huì)食補(bǔ)含有馬兜鈴酸的中草藥，臺(tái)灣已經(jīng)成為腎病（包括腎癌）和輸尿管癌的重災(zāi)區(qū)，這已經(jīng)是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。所以我們不得不懷疑肝癌和食補(bǔ)含有馬兜鈴酸的中草藥存在著相關(guān)性。
二、先不爭(zhēng)論誰(shuí)先誰(shuí)后，重要的是我們不能靠含馬兜鈴酸的藥物治肝病
不能否定“洗地文”里提到的一種可能性，就是病人已經(jīng)有肝病了，才去吃有馬兜鈴酸的中草藥，最后造成馬兜鈴酸和肝癌的相關(guān)性的“假象”。如果這樣，肝癌在前，吃馬兜鈴酸在后，馬兜鈴酸自然就不是導(dǎo)致肝癌的原因。
如果搞不清楚這個(gè)問(wèn)題，馬兜鈴酸和肝癌似乎就陷入了一個(gè)雞和蛋的死循環(huán)。
但在我看來(lái)都是沒(méi)有必要糾結(jié)的問(wèn)題。馬兜鈴酸導(dǎo)致腎損傷已經(jīng)是一件很明確的事，因此靠吃含馬兜鈴酸的東西去保肝補(bǔ)腎本身就是一個(gè)不靠譜的事。
在中國(guó)，導(dǎo)致肝癌的主要原因是乙肝病毒，而用含馬兜鈴酸的中草藥或中成藥治肝炎的“傳統(tǒng)”由來(lái)已久——早在1978年，就有龍膽瀉肝在臨床治療肝炎的報(bào)道。而龍膽瀉肝湯（丸）著名的副作用就是導(dǎo)致腎衰竭，主要就是因?yàn)槠渲杏昧撕R兜鈴酸的關(guān)木通。
再看中國(guó)臺(tái)灣的報(bào)道：臺(tái)灣一個(gè)中醫(yī)師，因?yàn)橛幸腋危孕性\斷患濕熱癥，所以就服用了龍膽瀉肝湯，結(jié)果就是半年后腎就壞了，需要洗腎。
這還只是龍膽瀉肝。國(guó)食藥監(jiān)2004年簽發(fā)的《在關(guān)于加強(qiáng)廣防己等6種藥材及其制劑監(jiān)督管理的通知》里，提到幾種有馬兜鈴酸成分的護(hù)肝藥，比如七十味松石丸、十三味疏肝膠囊等，這些有問(wèn)題的中藥，也都被人用來(lái)治療肝炎。
三、我們真的需要給馬兜鈴酸機(jī)會(huì)嗎？
在“洗地文”最后描述了一個(gè)得乙肝的病人，因?yàn)楦F困無(wú)錢治療，只好求助于一個(gè)偏方：在屋后栽一個(gè)李子樹(shù)，希望能靠吃傳說(shuō)清肝養(yǎng)肝的李子來(lái)治好乙肝。然后呼吁大家要理解病人，貧窮的病人沒(méi)有別的選擇，所以想吃李子治肝炎就吃吧?。ㄑ韵轮饩褪歉窝撞∪讼氤院R兜鈴酸的中草藥治肝炎就吃吧，我們要理解他們。）
《肝癌這口鍋，馬兜鈴先不背》文章節(jié)選
但是果子是果子，毒藥是毒藥！如果真的理解他們，就不應(yīng)該縱容甚至鼓勵(lì)貧窮的百姓們?nèi)コ砸粋€(gè)有毒的安慰劑。這種安慰并不是雪中送炭，而是名副其實(shí)的雪上加霜。
之前因?yàn)辇埬憺a肝事件，中國(guó)食藥監(jiān)已經(jīng)禁止關(guān)木通、廣防己、青木香入藥，這些都是馬兜鈴酸含量很高的藥材。還有一些藥材也有馬兜鈴酸，但是含量沒(méi)那么高，如果也禁用，牽涉面太大……?
美國(guó)的FDA比較霸道，任何含有馬兜鈴酸的產(chǎn)品，是不可能當(dāng)作保健品在美國(guó)銷售的。不僅如此，目前沒(méi)有也沒(méi)有任何中藥取得了FDA許可，能在美國(guó)正式銷售。在香港，馬兜鈴酸也是被禁止的，所以在大陸是含有馬兜鈴酸成分猴棗散，賣到香港就成了“刪節(jié)版”。
雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒(méi)有能力打造出一個(gè)徹底解決乙肝問(wèn)題的神藥，但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)毫無(wú)懸念地把馬兜鈴酸拉黑。
參考文獻(xiàn)
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題圖來(lái)源：《科學(xué)·轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》
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