由于影像檢驗(yàn)的普及以及人們健康意識(shí)的提高，肝系疾?。耗懩已?、膽囊息肉、膽石癥甚至惡性疾病，大多數(shù)人都采取手術(shù)切除膽囊。

隨著腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的普及，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小為廣大醫(yī)患所接受。目前膽囊手術(shù)無(wú)疑首選腹腔鏡切除，一般在腹壁開三個(gè)小孔長(zhǎng)約1cm左右，在全麻下進(jìn)行，一般情況下半小時(shí)就結(jié)束啦!

從麻醉師說(shuō)先吸會(huì)氧氣開始到他喊著你名字讓你睜眼不過(guò)一小時(shí)而已。但是有術(shù)前的準(zhǔn)備、麻醉及術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間，這些時(shí)間彈性比較大，但真正的手術(shù)時(shí)間就30分鐘左右。目前醫(yī)院開展膽囊日間手術(shù)，即這種病人在入院24小時(shí)內(nèi)要出院的，足以見得腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕等特點(diǎn)。

手術(shù)技術(shù)提高、接受手術(shù)治療的人也就相應(yīng)增加了許多。雖然大量臨床研究已證實(shí)，膽囊切除有循證學(xué)依據(jù)，但是并不代表不存在并發(fā)癥。

這些并發(fā)癥中，包括早期的切口疼痛、嘔吐、出血、膽瘺等以及后期的消化功能障礙：腹痛、腹瀉、脂肪瀉。消化功能紊亂發(fā)生的幾率幾乎為一半，持續(xù)時(shí)間將近三個(gè)月或許更久，成為術(shù)后主要的關(guān)注因素。怎樣減輕、縮短消化功能紊亂也成為臨床研究熱點(diǎn)。

膽囊切除后機(jī)體發(fā)生哪些變化？

膽汁并不是由膽囊分泌的，膽囊的作用主要體現(xiàn)在對(duì)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)一步的濃縮、臨時(shí)儲(chǔ)存，調(diào)節(jié)釋放入消化道的膽汁量。

在進(jìn)食后，尤其是高脂飲食后，膽囊收縮，使已經(jīng)濃縮的的膽汁進(jìn)入十二指腸輔助脂肪消化。

由此可見在膽囊切除后膽囊功能突然中斷，進(jìn)食后由于缺乏足夠濃度的膽汁造成脂肪的消化吸收障礙，膽囊切除后膽汁不能被濃縮貯存，大量膽鹽持續(xù)不斷進(jìn)入結(jié)腸后，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腹瀉加劇。

腹瀉癥狀大多可在3個(gè)月后逐漸緩解，隨著膽道的代償擴(kuò)張，可發(fā)揮部分膽囊的作用，暫時(shí)儲(chǔ)存膽汁，使基礎(chǔ)分泌的膽汁不直接入消化道，減輕對(duì)腸道刺進(jìn)，從而增加內(nèi)容物停留時(shí)間，減少排便次數(shù)。同時(shí)在進(jìn)食后大量釋放的膽汁促進(jìn)消化，也增加消化功能減輕脂肪瀉。

在膽囊切除手術(shù)之后，膽囊濃縮及儲(chǔ)存膽汁的功能喪失，膽汁進(jìn)入十二指腸，膽囊與胃幽門迷走神經(jīng)反射弧受損害，能夠出現(xiàn)幽門閉縮功能失調(diào)癥狀，膽汁淤積在十二指腸部位，返流以后影響胃黏膜屏障和誘發(fā)胃運(yùn)動(dòng)不正常。

大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛，服抑酸類藥物后不能緩解，或反見增劇，少數(shù)病人也可表現(xiàn)為胸骨后痛，或胃部不消化感覺，甚至嘔吐膽汁樣素食。膽汁反流較腹脹、腹瀉癥狀少見，持續(xù)時(shí)間相對(duì)更短。

低脂飲食——控制癥狀

膽囊切除術(shù)式已經(jīng)比較完善，應(yīng)避免因手術(shù)不當(dāng)造成腹脹、腹瀉、膽汁反流等并發(fā)癥，但是這些癥狀多是由于膽囊功能缺失引起的，且膽管代償功能尚未建立造成的，所以主要的還是術(shù)后康復(fù)期給以調(diào)節(jié)。

由于主要體現(xiàn)在消化受影響，首要在飲食上加以干預(yù)，最大程度的減小并發(fā)癥。膽汁的作用主要是輔助脂肪消化，缺少膽囊的臨時(shí)存儲(chǔ)、濃縮，是脂肪消化吸收異常，這就需要減少脂肪及膽固醇的攝入，嚴(yán)格限制食用油炸食品、 動(dòng)物的內(nèi)臟、 肥肉、蛋黃等含膽固醇高的食物。

飲食主要飲用富含高蛋白、 膳食纖維、 維生素的食物， 例如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品、海鮮、水果蔬菜等，滿足新陳代謝的需要。用餐方式以少量多餐為主，禁忌暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。

由于高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流，所以在控制術(shù)后并發(fā)癥上都是一致的，強(qiáng)調(diào)注意飲食外，還要注意：盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰，穿緊身衣褲，扎緊腰帶等；戒煙忌酒，以免使食管括約肌松弛。

對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響：

通常情況下，膽道會(huì)在3個(gè)月左右出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，在膽囊切除術(shù)后的病人可以看到膽總管明顯擴(kuò)張呈膽囊狀，可以調(diào)節(jié)膽汁的排放，起到膽囊存儲(chǔ)膽汁的作用。

只要術(shù)后強(qiáng)化健康知識(shí)普及，強(qiáng)化飲食調(diào)理，腹瀉患者注重低脂、高蛋白和高熱量，增加進(jìn)餐次數(shù)，少食多餐，3個(gè)月后待機(jī)體代償機(jī)制初步形成后便可提高脂肪比例，以無(wú)腹瀉腹脹為準(zhǔn)，逐漸恢復(fù)普通飲食。

但保持低脂飲食，不可暴飲暴食，對(duì)遠(yuǎn)期的術(shù)后病人的生活質(zhì)量幾乎沒(méi)有明顯影響，甚至可以說(shuō)由此控制了飲食，在預(yù)防心腦血管疾病，保持健康體質(zhì)上要優(yōu)于沒(méi)有限制的人。

參考文獻(xiàn)：

【1】李麗莉 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及PCS發(fā)生的影響 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2016年03期

【2】朱佳杰; 于博文; 李鵬; 陶夏平 ?膽囊切除術(shù)后綜合征的研究進(jìn)展 臨床肝膽病雜志， 2015年10期

【3】Gava MG1, Castro-Barcellos HM1, Caporossi C1, Aguilar-Nascimento JE1 ?Enhanced muscle strength with carbohydrate supplement two hours before open cholecystectomy: a randomized, double-blind study Rev Col Bras Cir. 2016 Feb;43(1):54-9. doi: 10.1590/0100-69912016001011

【4】Costantini R1, Affaitati G2, Massimini F3, Tana C4, Innocenti P1, Giamberardino MA2. Laparoscopic Cholecystectomy for Gallbladder Calculosis in Fibromyalgia Patients: Impact on Musculoskeletal Pain, Somatic Hyperalgesia and Central Sensitization. ?PLoS One. 2016 Apr 15;11(4):e0153408. doi: 10.1371/journal.pone.0153408.

【5】Yan YE1, Li F2, Gai YH1, Liu QW1 An innovative procedure of laparoscope combined with endoscopy for gastrointestinal stromal tumor resection and cholecystectomy: A case report and literature review. ?Exp Ther Med. 2016 Apr;11(4):1393-1398. Epub 2016 Feb 9

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